无功能肾上腺偶发瘤的诊治.pdfVIP

· 401 · 无功能肾上腺偶发瘤的诊治 蒋 烷综述 郑新民审校 【关键词】肾上腺偶发瘤；无功能；诊治 【中图分类号】R736．6 【文献标识码】A 【文章编号】1004．5511(2014)064)401-02 肾上腺偶发瘤 (adrenalincidentaloma，AI)是指在 含量，相应的其 CT值比恶性低。通常认为，当肿瘤直 健康体检或其他与肾上腺无关 的疾病进行影像学检 径4cm，且平扫CT值 10HU时，强烈提示 良性病 查 (尤其是腹部 B超或者CT)时偶然发现的肾上腺肿 变。而肿瘤直径在4—6cm之间，除了评估其边界及 瘤。不包括病史和体格检查明确提示的肾上腺疾病 ， 周围组织的关系外，还应与内分泌功能检查相结合， 如向心性肥胖 ，阵发性、恶性 、难治性高血压 ，或低血 进行综合评估。肿瘤直径 6ctn，恶性 的可能性为 钾患者检查时发现的肾上腺肿瘤。大部分 AI为无功 30％ 。应该注意的是 cT平扫值对于含脂质量少的 能性 ，即无显著 的功能活动 ，无明显、特异 的临床症 良恶性病变鉴别能力差，此时可行增强 CT，10～15 状、体征，生化及内分泌功能检测常无 明显异常。医 min造影剂的清除率I50％，提示可按 良性处理 ，若清 学影像学检查技术的发展 (尤其是 B超和 CT)以及健 除率 50％，则恶性病变可能性大。MRI对无功能性 康体检的普及 ，使得AI的检出率逐渐增高，其主要病 AI的诊断有一定帮助，正常肾上腺及腺瘤在 T及 T 理类型主要有 ：皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤 、 加权像上表现为低至中等信号 ，而恶性病变常表现为 神经节瘤、神经鞘瘤 、转移癌及其他少见的肿瘤类型 T1加权像上的低信号、T2加权像上的高信号 ，且在注 等。AI在尸检中的发病率为6％，并且发病率随年龄 入造影剂之后会 出现强烈 的强化和延迟清除 。当 增加而升高，好发于50～70岁，男女 比例无 明显差 在临床上肾上腺 占位通过 CT和MRI仍无法判断其 良 异 。 恶性时，可以行PET／CT检查 ，并结合其他评估结果综 由于无功能AI临床早期常无明显症状 ，起病 隐 合判断其 良恶性。 匿，而仅在瘤体体积增大时才会引起相关症状，因此 1．2 内分泌功能 尽管大部分 AI是无功能性的，但 在临床诊治过程中，除了最基本的病史采集以及体格 是无症状、体征不代表这些偶发瘤没有内分泌功能， 检查外 ，还需要对其影像学、内分泌等方面进行全面 因其分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，表 评估 ，然后根据其 良恶性鉴别 、内分泌功能及组织来 现为静止型或亚临床型。因此，仍然需要对这些无功 源制定相关的治疗方案。 能偶发瘤进行 肾上腺功能评估 ，常规检查项 目有 ACTH、醛固酮／肾素、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿 1 无功能AI的综合评估 儿茶酚胺等。在内分泌评估过程中，应特别注意静止 1．1 影像学检查评估偶发瘤的良恶性 目前临床上 型嗜铬细胞瘤和亚临床型Cushing综合征。 针对无功能AI运用最广泛的影像学检查有 B超、CT 1)静止型嗜铬细胞瘤患者的血儿茶酚胺浓度比 以及 MRI。B超主要用于早期筛选 ，其优点在于操作 出现症状的患者低 ，但大多数高于正常值。因此 ，需 简便、廉价、无创、可重复性高以及有较高的诊断符合 要对无功