平卧位胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症17例疗效观察.pdfVIP

494 湖jc科技学院学报(医学版)2014年第28卷第6期[J0umalofHubeiUniversityofScienceandTechnology(MedicalSciences)] 轴线，外踝上6cm为旋转点，测量皮瓣长度 ，旋转 仔细止血 。一般皮瓣面积应大于创面 10％ ～ 点至创面最远端的距离，皮瓣直线距离加长 1～ 20％，以免因皮瓣切取后皮肤 回缩致皮瓣张力大 2era，先做皮瓣上方弧形切 口，找到腓肠神经，即可 影响血运。旋转点应位于外踝上 6era，皮瓣蒂部 见到神经周围伴行血管支，勿损伤进入皮瓣的血 宽度不小于3cm，皮瓣逆行旋转后蒂部不能受压， 管支，将腓肠神经及血管支包含在皮瓣内，缝合深 皮下隧道应宽松，在深筋膜下分离，并注意保护进 筋膜与皮下组织，近端切断腓肠神经及其营养血 入皮瓣 内的神经 、血管支l4J。术后抬高患肢 ，抗凝 管，包含小隐静脉在内，腓肠肌浅层分离，皮瓣两 治疗 。 侧切开分离至蒂部，蒂宽约4cm，经皮下隧道转移 3．3 皮瓣的优缺点与临床应用 由于腓肠神经 至创面，无张力下缝合 ，放置半管引流，亦可切开 营养血管皮瓣的旋转点位于外踝上 6cm，皮瓣切 旋转点到创面皮肤 ，转移后蒂部全厚皮片覆盖缝 取面积不宜过大，否则不利于修复 内踝及足背远 合，不需打包，小腿后侧供区游离植皮。 端创面，术后常伴有局部感觉障碍 。皮瓣切取 过程 中不需吻合血管，不牺牲小腿主要血管，血管 2 结 果 支的发出分布较恒定，操作简单，皮瓣成活率高。 6例皮瓣术后均存活，未出现血管危象。所 结果证明，腓肠神经营养血管皮瓣是基层医院修 有患者随诊 3月至2年，皮泽、弹性正常，2例皮瓣 复足踝部创面的较好选择 。 臃肿 ，术后 6月行皮瓣修薄后外观满意，均基本恢 参考文献 ： 复保护性感觉，供区愈合 良好，足踝功能恢复 良 好 ，行走正常 。 [1]王云亭，林朋，李子荣，等．远端为蒂的带腓肠神经伴 行血管岛状皮瓣修复下肢软组织缺损[J]．中华骨科 3 讨 论 杂志，1999，19(8)：477 [2]钟世镇，徐永清，周长满，等．皮神经营养血管皮瓣解剖 3．1 腓肠神经营养血管皮瓣解剖学基础 皮神 基础及命名[J]．中华显微外科杂志，1999，22(1)：37 经皮瓣血供来源于皮神经节段动脉。钟世镇 认 [3]康安，熊明根，张世民，等．远端蒂皮瓣静脉 回流 [J]． 为，在腓肠神经走行中有两条纵形血管网伴行，血 中国临床解剖学杂志，2005，19(2)：163 管网发出分支与相邻筋膜血管网吻合，为腓肠神 [4]裴斌，胡居华，李德胜，等．腓肠神经伴行血管蒂岛状 经营养血管皮瓣提供血供。皮瓣的静脉 回流是经 皮瓣的临床应用fJ]．中国修复重建外科杂志，2000， 伴行静脉、深筋膜静脉网交通支通过蒂部穿支归 14(4)：224 于深静脉系统 。 [5]李荣文，郭炜，苏涛，等．腓肠神经营养血管皮瓣应用中 3．2 手术操作注意事项 手术在止血带控制下