美国DRGs的发展对控制我国医疗费用的启示.pdfVIP

美国DRGs的发展对控制我国医疗费用的由口 ，：J；、 付 泉 李 晨。袁方值 摘 要：自我国医疗体系改革以来，“看病贵”始终是我国急需解决的问题之一。本文通过分析美国DRGs实施的成果发现其对于降低 患者住院天数 、提高病人满意度等方面明显有着积极地影响。同时对比我国现阶段DRGs发展面临的问题，建议通过法制和政策角度加强 该制度的推行，从而有效的利用我国卫生资源，合理控制医疗费用的增长，提高国民医疗水平。 关键词：DRGs；医疗费用；付费制度；预付费制 从 1970年起，医疗费用的高速增长以及医疗资源的紧缺渐渐成为 一 审查，只需按所申报的病种予以支付，进而从繁琐的审核业务中解脱出 全球性问题。在各国大力研究医疗制度改革的同时，医疗管理以及付费 来。(3)增加了患者就医满意度：随着DRGs制度在美逐步推广，通过降低 控制更是其中的难点。二十世纪8O年代，由美国新泽西州推行的DRGs 病人的就医负担，在保证 “看好病”的前提下解决了 “看病贵”的问题， 使得美国整体医疗付费体系发生了巨大的变化，全球DRGs付费制度的 同时刺激医院的服务效率与服务质量的提高，从而使患者真正享受到 研究热潮从此掀开。目前，我国DRGs制度的实施尚处于探索阶段，如 “物美价廉”的医疗服务，患者的满意度也随之提高。 何完善DRGs付费的配套措施，加强医疗机构的运营管理，提高我国医 然而在实施过程中也出现了一些负面问题： (1)医师在诊断过程 疗保障整体水平是当下国家医疗改革需要着眼的重点问题。 中，有按收费高的病种诊断的倾向；(2)部分医疗机构由于经济效益的 1．DRGs产生背景 影响而被迫取消了一些利润低但社会刚性需求大的临床服务项 目；(3) 从 1965年开始，肯尼迪总统倡导为部分特殊民众提供老年医疗保 部分病种分类方法在个别州之间争议很大。 障基金 (Medicare)和面向穷人的医疗救助基金 (Medicaid)，通过健康 经过实践证明，这种制度模式的实施提高了卫生资源的利用率，起到了 保健补贴的形式为美国社会滴利事业增添了福音。美国老年医疗保险机 控制住院费用，防止医疗费用恶性增长的效果。不仅如此，它还平衡了卫生 构直到 1983年依旧采用的实时报销的支付方式，无论医院提供的服务 资源各地区的分配，提高了国民健康质量。目前，在美国政府的大力支持下 是否合理，该机构都必须向医院支付费用。但随着美国经济发展减缓， DRGs--PPS系统已逐步趋于成熟，并仍在不断修改完善 J。 其GDP增速已经无法赶上医疗费用的快速增长和医疗服务需求的快速 3．我国DRGs的探索与实践 增加，这种支付方式的弊端逐渐显露。为了完善支付方式，让医疗评价 美国的实践经验证实 DRGs的前景应用是非常明朗的，它的推广可 更具科学性，美国耶鲁大学卫生研究中心的BobFetter等人提出一种名 以为我国医疗事业的发展起到高效的推动作用，而 目前我国DRGs付费 为DiagnosisRelatedGroups，简称 DRGs的新型的住院病人病例组合方 模式尚处于起步阶段 ，在完善管理模式的同时定然会因医疗部门、政府 案 ，译为 (疾病)诊断相关分组。DRGs包含三部分含义：第一 ，它是 医疗保险和健康保险公司的利益冲突从而进行调整 ，因此需要国家站在 一 种病人分类方案，将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便 全局的角度进行统筹协调。 管理；第二，DRGs将病人年龄、手术与否、并发症及合并症等情况作 从北京近年来DRGs试点医院实施效果中可以看出：(1)由于每个 为考虑因素，综合考虑之后进行诊断；第三，它综合考虑医院的治疗方 付费标准都由政府医保部门按照一定时期内同级医疗机构同类病组社会 式与必需费用，从而为预付费标准的制定、实施提供了基础。 平均支付标准统一确定，其费用总额得以制约，付费模式得到合理的控 在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费 制，同时使得机制更加具有竞争性。(2)各医院加强了自身内部管理机 标准。并以此标准对医疗机构进行预先支付，就是诊断相关分组预付费