医疗保险异地就医管理政策的案例分析.pdfVIP

中国卫生资源2015年 1月第 l8卷第 1期 53 医疗保险异地就医管理政策的案例分析 程沛然 ，陈 澍 ，陈英耀 (1．复旦大学附属华山医院，上海 200040；2．复旦大学公共卫生学院，上海 200032) 【摘要 】目的：通过对异地医疗保险(以下简称 “医保”)就医人员问卷调查情况的分析，找出医院在对异 地就医管理模式中所存在的矛盾，为三级甲等医院改善异地就医患者管理的模式提出政策性建议。方法：调 查数据采用EpiData3．02软件建立数据库，使用 SPSS19．0、Excel等工具进行描述性统计分析。结果：医保异 地就医人员对异地医疗保险政策甚少了解。医保异地就医政策、报销范围的不统一，也给医院对异地医保管 理带来困难。结论：建议建立标准化的异地就医管理规范及建立医院与异地就医费用网络结算平台。 【关键词 】三甲医院；医疗保险异地就诊；服务管理 【中图分类号】R197．3 【文献标志码 】A 【文章编号】1007—953X(2015)01—0053—04 Caseanalysisofoff-sitemedicalinsuranceservicemanagement CHENG Pei—tan ，CHENShu ，CHEN ling- yao(J．HuashanHospital，FudanUniversity，Shanghai200040，China；2．SchoolofPublicHospital，Fudan Universiyt，Shanghai200032，China) 【Abstract】objective：Tofindoutthecontradictioninthemanagementmodeofoff-sitemedicalservicesand makepolicysuggestionstoimprovethemodebyquestionnairesurveysofout—of-town insuredmembers．M ethods： DatasetwasestablishedbyEpiData3．02andthedescriptivestatistical na alysiswasexecutedbySPSS19．0na dExce1． Results：0ff-sitemedicalinsurancemembersknew littleaboutoff-sitemedicalinsurancepolicy，whichbrings muchtroubletothehospital tomanageout—of-towninsuredmembersforthedifferenceofthereimbursementpolicy． Conclusion：Itissuggestedtoestablishthestandardofoff-sitehospitalmedicalmanagement．Settingupnetwork settlementplatform ofroff-siteinsuredmembersissuggestedaswel1． 【Keywords】grade—Atertiaryhospital；off-sitemedicalserviceutilization；servicemanagement 随着我国国民经济的迅速发展，人员流动的日益加 度。建立健全合理兼顾各类人员的社会保障待遇确定和 剧，异地就医需求不断增长，但是，目前我国医疗保险(以 正常调整机制。完善社会保险关系转移接续政策，扩大参 下简称 “医保”)实行属地管理，对异地就医管理缺少全面 保缴费覆盖面，适时适当降低社会保险费率…。 统一的政策和办法，异地就医管理与需求的矛盾更为突 本文对上海市某三级 甲等医院2013年5月 1日至 出。在党的十八届三中全会上，针对 目前医改提出了更高 2013年 10月 1日期间，就诊的医疗