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美英医学教育专业认证制度比较研究 　　摘要：医学教育专业认证制度和医学教育既对立又统一。医学教育驱动、促进了专业认证制度的形成和完善，而专业认证制度又维护、保障了医学教育的质量。本文以关英两国医学教育阶段作为线索，以医学教育专业认证制度作为研究对象，将其进行比较分析，并借鉴克拉克的“三角协调模式”理论，创立市场一政府双因子博弈作用的“坐标模型”，以期对美国弱政府强市场型的医学教育专业认证制度和英国弱市场强政府型的专业认证制度做出合理解释。 　　关键词：美国；英国；医学教育；专业认证制度 　　中图分类号：G649.1 文献标识码：A 文章编号：1672-0059（2013）01-0092-05 　　认证，是一种评价，这种评价按照预先设定的标准和规范，由专门的认证机构对院校或项目进行正式的、公开的认同，其目的是保证院校和学术质量的最低水准。医学教育的专业认证，就是希望通过一定组织机构实施的认证工作，确保该专业所培养的人才符合该领域的最低市场准入标准。纵观世界各国，美英的医学教育专业认证起步早，发展快，已形成较完善的专业认证制度，对医学教育质量的不断提高起到了推动和促进作用。 　　一、美国医学教育专业认证制度 　　医学教育专业认证始于美国，最早可追溯到成立于1904年的医学教育和医院理事会（Council onMedical Education and Hospital）开发的医学院等级评价系统的实施。1910年《弗莱克斯纳报告》问世，提出了一系列整改医学院的措施，美国医学教育专业认证步入标准化和制度化进程。经过100多年的发展与完善，美国已形成极具特色、贯穿于医学教育体系各阶段的认证制度，被公认为西方医学教育专业认证的典型代表（见图1）。 　　（一）医学预科阶段 　　美国医学院的学生，在进入医学院之前都要接受为期四年的普通本科大学教育，学习或补修生物、生化等有关医学的基础课程，并且获得相应的学士学位，以期为之后接受正式的医学教育奠定良好基础。在这个阶段，唯一的门槛就是每年春、秋两季举行的医学院入学考试（Medical College Admission Test，简称MCAT），考试目的主要是评估学生的自然科学基础知识水平、读写能力以及解决问题的能力。 　　（二）本科医学教育阶段 　　在本科医学教育阶段，学生如要在四年之后顺利获取医学博士（MD）学位，其就读的医学院校就必须经过医学教育联络委员会（Liaison Committee on MedicalEducation，简称LCME）的认证。LCME是经联邦教育部（the US Department of Education，简称USDE）认可的、全国性的负责认证医学博士学位教育项目的权威机构，由AAMC和AMA共同发起。成立之初，LCME是整校认证体系中的一部分，但随着20世纪后期所有的两年制医学院校转化成四年制的医学项目，其认证范围也由对医学院的认证转变为对医学院提供的项目的认证，成为专业认证体系的一部分。通过LCME认证是获得联邦资金、项目赞助的必要条件，其中尤其值得一提的是由公共卫生服务部门负责的第七专项资金。大多数州执照委员会要求医学院必须接受LCME认证，并且规定只有接受了LCME认证的医学院的学生才有资格参加美国医师资格考试（the UnitedStates Medical Licensing Examination，简称USMLE），也只有接受了LCME认证的医学院的毕业生才有资格申请被毕业后医学教育认证委员会认证的住院医师项目。 　　（三）毕业后医学教育阶段 　　在毕业后医学教育阶段承担认证任务的是毕业后医学教育认证委员会（the Accreditation Councilfor Graduate Medical Education，简称ACGME）。ACGME是一个民间的、非盈利性组织，主要负责认证住院医师培训项目、定期审查认证标准、向公众和政府机构提供有关毕业后医学教育的评价信息等。ACGME成立于1981年，2010至2011学年度，133个医学专科和亚专科中经ACGME认证的教育项目达8887个。ACGME有28个审查委员会，每个审查委员会由6到8名医生志愿者组成。住院医生审查委员会的成员是由AMA、医学教育委员会、医学专业委员会等委派，其成员机构有5个，分别是美国医学专科委员会（ABMS）、美国医院协会（AHA）、美国医协会（AMA）、美国医学院联合会（AAMC）和医学专科社团理事会（CMMS）。ACGME实行董事会制，总人数在27-30之间，每个成员机构可推荐4个人到ACGME的董事会，并拥有表决权；ACGME中1名联邦政府的代表有权参加董事会议，但没有表决权。 　　（四）继续医学教育阶段 　　早在1979年，美国的继续医