静脉溶栓后补救性冠脉介入病例的转送探讨.pdfVIP

第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编 ·临床医学· 清时则予以剔除。左心室肥厚标准按“12导联QRS总振幅记分法标准”记分，(∑QRS记分法标准见表l，5 分或5分以上为左室肥厚)。时间单位ms，样本均数以舅士S表示，作t检验，P0．05有显著差异。 2结果 结果见表2。 表2各组QT与QTd值比较 结果显示在静息情况下，无左室肥厚组与对照组无显著差异，合并左室肥厚组与无左室肥厚组比较QT、QTC、 QTd、QTCd(QTC、QTCd分别为校正后的QT和QTC)均有显著差异(P《o．01)。 3讨论 QT间期代表心室肌除极及复极过程的全部时间，而QTd为12导同步记录中最大QT间期与最小QT间期 之差，有关QTd增加的确切机制，至今尚有不同看法，有人认为左室肥厚的特点是心室结构重塑，肥厚的心肌 自主神经张力改变，致使室壁运动幅度不一致导致心室间各区域心肌细胞复极不均匀[21。QTd反映的是心室肌复 极化的不均一性和电不稳定的程度，心室复极化的不均一性增加，则为折返激动的发生创造了条件，易发生室性 心动过速或心室颤动等恶性心律失常。心血管损害是EH常见的并发症，也是EH致死的主要原因之一。有报导 称EH只有合并左室肥厚才能影响QTd的变化【3】，这一结论与我们的检测结果相符。由此可以看出：QTd可以 反应心血管损害的程度，EH合并左室肥厚以后，QTd值显著增大，临床上易发生恶性心律失常和猝死，因此检 测QTd可以预测EH患者心室肌的电不稳定程度即出现恶性心律失常的概率，指导临床医生采取相应的有效防 范措施。由于∑QRS和QTd只需在心电图上进行测量和计算，简单易行，无创，病人容易接受，建议临床医生 作为判断EH预后的一种常规检查。 参考文献 【l】朱晓菲．12导联QRS总振幅记分法标准诊断左心室肥大的价值．临床心血管病杂志，1999，15(7)：329．330． 【2】许祖芳，王华琴．老年高血压患者左心室肥厚与QT离散度的关系．现代中西医结合杂志，2006，15(14)：1993． 【3】黄从新．QT离散度的应用及评价．中国实用内科杂志，2001，21(5)：266． 静脉溶栓后补救性冠脉介入病例的转送探讨 湖北航天医院贺尢春冯驰 急性ST抬高性心肌梗死(STEMI)后的治疗重点在于及时的血运重建，保护缺血心肌和心功能，治疗方法 包括急诊介入(PCI)和急诊静脉溶栓，介入的疗效优于溶栓，但由于条件的限制使溶栓治疗仍然是临床尤其是 基层医院抢救STEMI的有效手段。补救性冠脉介入是溶栓失败后再进行的冠脉介入治疗，有别于择期介入，仍 属于急诊治疗范畴，是前两种治疗手段的衔接和补充。本文对我院2004年1月-2007年12月11例转院行补救 性冠脉介入患者进行回顾性分析，对转运病例的选择和转运策略的制定进行探讨。 1临床资料 1．1一般资料同期急性STEMI入院且行静脉溶栓者共31例。急诊转院行PCI术者ll例，其中男8例，女3 例，年龄43-68岁，平均62岁。所有患者的入院诊断均符合急性心肌梗死诊断与治疗指南【11。发病至入院时间 l~3小时不等。 1．2初始治疗方法确诊后即刻给予尿激酶100-一150万U，30分钟内滴入，同时给予阿斯匹林、玻立维、他仃 174 第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编 ·临床医学· 类、p受体阻滞剂、硝酸酯等。 1．3转运指针溶栓后90分钟以内，具有下列三项中一项即判定罪犯血管未通溶栓失败，实施转院介入治疗流 程。①抬高的sT段回落50％(ST抬高最高导联)。②胸痛未明显或完全缓解。③进行性加重或不能缓解的纽 约标准ⅡI．Ⅳ级心衰症状体征【21。 1．4转运方法 1．4．1与上级急诊介入中心提前取得联系，导管室准备。 1．4．2全部患者均由120急救车转送，选择经验丰富的心内科医师和护士各一名陪同，车上备齐氧气、抢救药品 及监护仪、除颤仪等抢救设备。 1．4．3备齐初始入院后所有资料包括心电图、心肌酶肌钙蛋白结果、已行治疗等，供接入医院参考，缩短再诊时 间。 1．4．4 1~2名家属同行。 1．4．5 60分钟左右送达上级医院导管室。 2结果 从溶栓到送入导管室时间120～200分钟，平均160分钟，即刻PCI10例，其中l例入导管室5分钟发生室