探讨无张力疝修补的手术方式.pdfVIP

第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编 ·临床医学· (3)．目前临床上手术治疗锁骨骨折，切开复位内固定的指针多是相对的。 4．1切开复位克氏针内固定主要用于锁骨外1／3骨折及部分中1／3骨折的治疗，有着价廉，手术时间短，骨折 愈合后容易取出的优点，因而在广大基层医院长期应用，成人和几童患者均可使用。但是，该方法缺点显而易见： 一，强度不够，容易折弯，导致骨折畸形愈合，畸形愈合后反而难以取出，本组病例有5人次畸形愈合成角，有 一例相当难取出，对于肌肉发达的患者是不适宜的；二，容易从外侧退出，穿破皮肤引起感染，有一12岁的女 性儿童患者肩部因克氏针穿破皮肤感染很难控制，直至lO周后骨折愈合拔出克氏针才控制感染。三，锁骨内l／3 骨折不能应用，大量文献表明，固定内侧锁骨时应尽可能不用髓内针，因为它一旦发生游移，其后果非常严重； 四，对于粉碎性骨折固定不牢固，难以解剖复位，需要制动时间长，影响肩关节活动。 4．2切开复位记忆合金内 固定锁骨骨折，优点有：手术简单，手术时间短，只要选材大小、长度匹配，固定 牢固可靠，对于年老体弱耐受差，骨折愈合后不要求取出的患者，是个合适的选择；缺点：骨折愈合后取出内固 定物较难，不适合粉碎严重的锁骨骨折。 4．3切开复位重建钢板内固定锁骨骨折，相对来说，效果很满意优点有：一，固定可靠，可早期进行肩关节 功能锻炼；二，重建钢板强度高、韧性好、可塑性枪，可塑成与锁骨的特殊形态相符，符合人体生物学和力学原 理，是比较理想的锁骨骨折内固定材料(4)。因此，重建钢板可以广泛应用于各种锁骨骨折，尤其是粉碎性骨折。 对于粉碎严重的锁骨骨折，有时无法复位安放重建钢板，本人的经验是，先常规以克氏针临时固定远近段，再拼 凑碎骨块，恢复锁骨的形态，然后重建钢板塑形，骨折近端安放2枚螺钉，远端安放1枚螺钉，再拔除克氏针， 依次安放其它螺钉，要在骨折的远近端安放至少2枚以上有效螺钉。 参考文献 【1】陆文杰，陈熬忠，童松林．锁骨骨折内固定的选择．中国骨伤，2001，14(10)：638． 【2】荣国威，王承武．骨伤，589． 【3】荣国威，壬承武．骨伤，590． 【4】张洪，于虎，赵国梁．重建钢板治疗锁骨骨折28例疗效分析．中国骨伤，2004，17(11)：679． 探讨无张力疝修补的手术方式 湖南航天医院陈志 传统的疝修补术存在10*／,,--15％的高复发率【l】，人造网片及网塞的临床应用使疝修补手术向无张力的方向发 展得到普及。临床应用20年来大幅降低了复发率，但仍有l％一5％患者术后复发【21，目前具体手术方式仍在不断 完善中．我院于7年前开展了人造网片及网塞的无张力疝修补术，总结我们的经验及体会，探讨手术方式对复发 率的影响． 1资料与方法 斜疝8例，斜疝嵌顿9例，滑动性疝lO例，直疝16例，复发性斜疝22例，股疝7例，切口疝12例，脐疝嵌顿 1例。伴有高血压或心脏病的占50．3％，合并截瘫的腹股沟斜疝1例。 Mash 1．2修补材料平片采用强生公司的e-PTFE网片，疝环填充式手术采用巴德公司的BardPerfix网塞 (Plug)· 1．3手术方法术前30min应用抗生素1次。麻醉采用硬膜外麻醉，如有穿刺困难可采用局麻(强化)．切口 略长于传统术式．切开腹外斜肌腱膜后充分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，显露耻骨结节内下方以远 2cm，上方显露腹横肌弓状下缘至少2～3cm，疝囊应在疝环远侧3．-4cm横行游离。游离后远侧不做过多解剖， 近端高位结扎或封闭后内翻折入。有下述指征的病人，置入网塞(Plug)：①较大的直疝；②疝囊颈直径大于 183 第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编 ·临床医学· 1．0cm。术中清晰地显露疝环，根据疝环的大小选择网塞的型号和数量。网塞置入后最为理想的状态是自然展开 的外瓣刚好卡在疝环的深面，并与疝环边缘适当重叠，做周边间距O．5-0．8cm的间断缝合固定。如果疝环处粘连 较重也不必强求，可将外瓣与疝环的浅面边界做重叠O．5cm的周围间断缝合，同时置入网片，从这个意义上讲， 实际上是用网片替代了此处的腹横筋膜层；对腹横筋膜松弛宽大的病人应将网塞分别固定于髂耻束、陷