中医藏象理论构建探析.pdfVIP

中华中医药学会，中医基础理论分会／2009第三届学术年会 中医藏象理论构建探析 陈震霖张景明 (陕西中医学院) 摘要中医藏象理论是在中华民族传统文化背景的影响下，以古代哲学思想为指导， 以粗略的形态解剖学为基础，历代医家运用科学的思维方法，经过长期反复的医疗实践，逐 步构建而成的理论体系。 关键词藏象；理论；建构 藏象是中医理论的核心，蕴涵着中华民族传统文化的基因，具有鲜明的中医学术特色， 源于解剖又超越实体。在独特的中国古代传统文化背景的影响下，以粗略的形态解剖学为 基础，通过长期反复的医疗实践，逐渐形成了中医藏象理论，成为千百年来中医临床辨证论 治的基础，为中华民族的生存、繁衍和发展做出了巨大贡献。 l藏象的内涵 “藏象”一词首见于《素问·六节藏象论》：“帝日：藏象何如?岐伯日：心者，生之本，神之 变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气……”张介宾注日：“象，形象也。藏居 于内，形见于外，故日藏象。”张志聪在《黄帝内经素问集注》中也说：“象，像也。论脏腑之形 象，以应天地之阴阳也。”由此可见，“藏象”二字的涵义，是既言“藏”又言“象”，揭示了“藏” 与“象”之间不可分割的联系。“藏”是“象”的内在实质，“象”是“藏”的外在表现【l】。 “藏”的内涵主要包括两个方面：～是指“藏器”，即有形可见的实质性脏器，包括五脏、 六腑、奇恒之腑等，是通过解剖观察而获得的认识，它们以五脏为中心构成五个生理病理系 统，可以称之为“形藏”；二是指“藏气”，不再指实质性的藏器，而是人体一身之气运动变化 状态的一种抽象，不同藏的名称只不过是指人体气机运动变化不同状态的代名词而已，可 称为“神藏”，与天地之气相通应，产生喜怒忧思悲恐惊等情志活动【2】。 “象”是指这五个生理病理系统的外在形象、征象及比象，其含义有三：一是指脏器的外 在形象，如心如倒垂莲蕊形等；二是指表现于外的生理病理征象，如“肝病者，两胁下痛引少 腹，令人善怒”(《素问·藏气法时论》)等；三是指内在五个生理病理系统与外在自然环境的 363 中华中医药学会中医基础理论分会第三届学术年会论文集 事物与现象类比所获得的比象，如心气通于夏，“南方赤色，人通于心”《素问·金匮真言论》) 等fll。 没有“藏”就没有“象”，藏是藏象的主体，任何外在表象都有一定的内在形态学基础，内 脏的功能活动与自然界的各种变化也有一定的通应联系。“藏象”把“形”与“象”有机地结合 起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动和病理变化的认识。 2藏象理论的构建 藏象理论是以古代形态解剖学为基础，以中华民族传统文化思潮影响下的哲学思想为 指导，经过长期反复的医疗实践验证，逐步构建而成的理论体系。 2．1以形态解剖学为基础 藏象理论的产生，首先以形态解剖学为基础。解剖方法是医学研究中最古老、最基本和 最直观的方法，也是藏象理论创建的始基。离开解剖学的实践观察，就无法认识各藏器的形 态结构，更谈不上脏腑器官的功能活动。尽管中医学脏腑的内涵不能完全等同于现代医学 中所说的同名脏器，但其形态基础无疑仍以脏器实体为依据。而认识脏器实体，只能靠解剖 方法。现如今，虽然解剖学是西医重要的基础学科分支，但“解剖”一词最早记载于中医最古 老的文献典籍——《黄帝内经》。《灵枢·经水》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而 得之，其死可解剖而视之”。《内经》的解剖内容比西方医学的《魏萨利书》早1500年，因此第 一部人体解剖学出自中国人之手【3J。 古代医家为了探索人体生命活动机理，进行了大量的解剖实践。狩猎捕食和畜牧屠宰 等生活方式使人们有大量的机会解剖并观察动物的内脏，对不同脏器产生了直观的认识和 相对确定的印象，并可能借这些粗浅的观念进一步比附人体，借助动物推知人体，是人体解 剖知识的源泉之一。更主要是在当时原始社会和奴隶社会背景下，频繁的战争、仇杀行为以 及当时普及的不少残酷的人体刑罚，客观上促进了解剖知识的积累，发现了五脏、六腑、奇 恒之腑等脏器，对它们的形状、结构、位置、相互联系以及与外部器官的关系，有了详细的描 述。从当时的社会生活现象、医疗状况、脏腑名称的文字发生等情况来看，中医各种脏腑的 初始概念多是解剖意义上的