中医治疗慢性肾小球肾炎思路探讨.pdfVIP

。第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 以增强结石下行的动力。常用的黄芪、五爪龙、党参、四君子汤等以益气扶正；附子、肉桂、桂枝、干姜等以温阳 通阳。 若患者有尿频、尿急、尿痛等症状，且小便常规有白细胞时，当辨清阴阳虚实，随证治之，确属湿熟者可配合 使用清热解毒之品如紫花地丁、苦参、黄芩、黄柏、金线重楼、鱼腥草、连翘、蒲公英、败酱草等；但对久病、反 复发作或体质虚弱之人当以扶助正气为要，切不可一见感染即乱投苦寒清热攻邪之品，当知正盛才能与邪抗争，故 正虚之时扶正即是抗邪，正气复一分则邪气退一分，正气衰一分则邪气进一分，因此对于并发尿路感染且正气不足 的患者，当依据气血阴阳的不足适当补益中药鼓舞正气，是正气强盛驱邪外出。对于结石日久伴有肾积水的患者， 效仿张祺老酌情选用附子、桂枝、乌药、威灵仙等温阳化气行水，《素问·至真要大论》：“诸病水液澄澈清冷，皆属 于寒”，张老认为肾积水多为肾虚寒凝，气化无权所致。如此组方，既考虑了结石本身的特点，也兼顾了输尿管及 气血津液各个方面r7】。此外，治疗期间，患者还应大量饮水并配合跳跃运动、弯腰时轻扣肾区，必要时采取倒立体 位扣击肾区，帮助结石下行。 三、调理善后，预防复发 患者结石排出后，切勿认为万事大吉，体积大的结石也许已排出，但还有很多泥沙样结石仍存留在肾内，且结 石的复发率较高，据统计肾结石的复发率男性为80％，女性为60％，第一次复发距排石或取石的平均时间为9．5年。 因此预防结石的复发也是治疗的关键之一。生活上，注意外阴清洁，避免尿路感染的发生：加强煅练，多做跳跃运 动。饮食上，充分饮水，根据结石成分制定个性化食疗方案，多进食高纤维素食品。精神上，保持开朗、舒畅的心 情。中药调理对于减少结石复发具有一定作用。常用黄芪、金钱草每日煎水代茶饮用。对于有高尿酸家族史的患者 嘱其常用炒慧米泡水代茶，以预防健脾渗湿，预防血尿酸升高，减少结石生成。 四、肾绞痛发作的中医治疗。 临床使用针刺疗法，对缓解肾绞痛发作往往能够起到快速止痛的作用。常选用北京王文远教授平衡针法。取穴： 腰痛穴：前额正中向左或向右平刺l寸，针尖背离患侧。如左侧疼痛针尖向右。一步到位，出现酸胀等针感即可出 针。对疼痛剧烈者，可以留针15-20分钟。此外还可选择针刺腹痛穴(腓骨小头前下方凹陷中)、足三里、足临泣 【4】或肾俞【乱、委中【5】、三阴交【5I、夹脊、阿是穴嗍(方法：电针，连续波，较强刺激，留针20分钟。)待疼痛明显缓 解后，急查尿常规、泌尿系B超了解结石大小、部位及积水情况，若直径大于0．7m的巨大结石并伴严重肾积水，当 体外震波碎石(ESWL)或行泌尿外科手术治疗尽早解除梗阻，若直径小于0。7cm的结石当积极给与中医辨证治疗。 岳美中认为绞痛发作之时，便是因势利导之机。及时的药物干预，恢复有效的机体化气功能，解决邪正相持的状况， 常可使结石由“静”变“动”，加速结石排出。 泌尿系结石是泌尿系的常见病和多发病，复发率高且可引起肾功能衰竭等严重并发症。现代医学通过药物、体 外震波碎石及手术等综合治疗手段虽取得了一定的疗效，但治疗费用高、风险大，故仍难被大多数人接受，因此中 医药及针灸疗法在泌尿系结石治疗中有着不可替代的作用，且前景大好。 中医治疗慢性肾小球肾炎思路探讨 章念伟1 皮鹰2柬环平21．江西中医学院附属医院肾内科2．江西中医学院 慢性肾小球肾炎是一种变态反应性疾病，是具有进行性倾向的慢性炎症，属于中医的水肿、尿血、腰痛、虚劳 范畴，病情逐渐发展，终将发展成慢性肾衰竭。临床治疗比较棘手，故如何治疗慢性肾炎，对阻止或延缓其发展至 慢性肾衰竭非常重要。中医药在慢性肾小球肾炎的治疗中可发挥着其特殊作用，现就本病的中医治疗思路，结合个 人临床体会，阐述如下： 1、治浸 湿邪为慢性肾炎非常重要的病理因素，或为风邪外袭或为各种原因影响脾失健运，至水液运化失常，停滞而为 湿，湿邪弥漫三焦，阻遏气机，导致水液运行障碍。湿为阴邪，易伤阳气，气伤则运化失常加重水湿停滞或成痰饮， 不能运行血液至血瘀，而欲补其虚，益气之品容易壅塞气机，反至痰湿瘀血加重。临床上以蛋白尿或血尿多见，可 见颜面及四肢浮肿、面色少华等。无论寒热，治湿之法，在于疏利三焦，苦温燥湿、健运脾气，疏风胜湿。 1．1疏利三焦湿之为病，弥漫三焦为多。三焦为水湿运行的通道，水湿之运必赖气化之行，三焦主行气机， 三焦疏利则水湿有去路，三焦不通则水湿运行不畅，湿熟邪气弥漫三焦，阻遏气机，导致水液运行障