慢性乙型肝炎中医证治探讨.pdfVIP

1资料与方法 华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订)《病毒性肝炎诊断标准》诊断，将病例随机分 岁，病程最短i年，最长18年，平均7年。 灵芝颗粒lOg／包，中国中医研究院，北京华神制药有限公司。水飞蓟宾葡甲胺50mg／片，湖南协力。 芝颗粒，每日2次，每次59。后三个月服水飞蓟宾葡甲胺每日3次，每次lOOmg，儿童酌减。对照组停用 微卡、乙肝疫苗，口服药同治疗组，疗程均为6个月。 察其治疗前后的变化情况。 2结果 见表1 经卫生统计学处理K0．Ol，差异具有显著性。 表1 两组病例ALT复常及HBv标志物转化情况 与对照组比尸0．0l 3讨论 乙型肝炎的发生与人体对病毒的细胞毒性免疫反应有密切关系。¨’治疗慢性乙型肝炎，目前尚缺乏特 效抗病毒药物，以ALT升高不明显者，抗病毒药物效果不理想，因此采用调整免疫机能为主治疗慢性乙型 肝炎值得探求，尤以ALT值2倍正常值者。微卡做为免疫调节剂调节免疫功能；大剂量乙肝疫苗具有特 异性的抗原诱发特异性免疫反应，可打破免疫耐受的功能：姑’复方灵芝颗粒、水飞蓟宾葡甲胺具有免疫调 节、护肝、抗病毒作用。故微卡加乙肝疫苗结合口服扶正、护肝中成药制剂，用于治疗慢性乙型肝炎，能增 强免疫机能，调节免疫耐受，对于清除乙肝病毒、保护肝脏、改善肝纤维化具有较好疗效，该治疗方案不良反 应少，费用低。 慢性乙型肝炎中医证治探讨 梁瑞敏张景峰 山西省中医院肝病科(0300120) 摘要：慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是主要的治疗策略。目前的治疗手段不能彻底清除乙型肝炎病毒。 CIiB的中医药治疗应当采取现代医学诊断，中医辨证治疗的模式。中医证的实质是中医对机体受到各种致 病因子侵袭反应的临床分析和病性认同，中医治病的切入点应从“证”着手。 关键词：慢性乙型肝炎；中医辨证治疗 ·143· 慢性乙型肝炎(CHB)是一慢性、进展性、难治性疾病，抗病毒治疗是主要的治疗策略己成共识。近 10年来从干扰素到核苷类似物，每一大类抗病毒治疗都取得了阶段性的进展，但这些治疗尚不能彻底清除 乙型肝炎病毒，实现HBsAg血清转换的比率还非常低。 CHB的中医药治疗在我国有广阔的应用前景，用现代医学技术进行诊断，用中医辨证治疗是当前中医 治疗慢性乙肝的主要模式。中医证的实质是中医对机体受到各种致病因子侵袭反应的临床分析和病性认 同，中医治病的切入点即是从“证”着手。CHB中医研究的当务之急是遵循中医思维和CHB的临床特点， 设计出CHB规范的中医l临床证型和中医证型与现代客观指标相关的技术路线。 1诊断 CHB的诊断，参照1993年中国中医药学会内科肝病专业委员会《病毒性肝炎中医诊断标准》和中医药 管理局《中药新药临床研究指导原则》标准；2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会《病 毒性肝炎防治方案》以及2005年中国《慢性乙型肝炎防治指南》。 2中医辨证治疗 2．1免疫耐受期一一乙肝病毒携带阶段 此期的治疗对象包括了HBV携带与非活动性HBsAg携带者。这一时期，没有临床症状，依据现行诊疗 指南，需要定期检测，并做肝穿以确定是否有肝脏炎症存在。如果确实有肝脏炎症，那么可以选用干扰素 或者核苷类似药物进行抗病毒治疗，而此时运用抗病毒药物一般疗效不佳。 CHB中医病因并非西医所讲的致病因子，所谓“受本难知，发则可辨，因发知受”才是真正意义上的 中医病因探讨。我们认为免疫耐受期的病机以毒邪伏留，伏而不发，正邪抗衡为主。由于邪“气”伏于半 表半里，病位主要在肝胆脾胃。故以扶正解毒，调理肝脾为治疗大法，在治疗药物的选择中，主要包含两 大类的药物：清除病邪的柴胡、黄芩、蛇舌草、叶下珠、蒲公英、大黄；辅助正气养肝健脾的丹参、白芍、 黄芪、太子参、灵芝草。其中柴胡、黄芩疏解少阳之邪，又具疏肝理气之功；丹参、白芍入血分，养肝体， 通肝络而益肝阴；蛇舌草、叶下珠、蒲公英为清热解毒之品，加大黄活血攻下驱邪外出；黄芪、太子参、 灵芝草等益气健脾养身安正。 目前我科自拟《益肝解毒颗粒》方，用于ASC的治疗，为省级在研课题，旨在用中药干预ASC患者血 液病毒复制。通过临床观察，该方有一定的降低病毒