论肛肠手术病理检查的重要性.pdfVIP

· 172 · 中国现代药物应用2015年3月第9卷第5期 ChinJModDmgAool，Mar2015，Vo1．9，No．5 2 结果 硬的肿瘤多次牵拉 ，对周围脑组织压迫及挫裂伤较重。而为 2例肿瘤供血约栓塞80％，其中1例栓塞后约 lh出现正 栓塞的肿瘤质地较韧 ，较易牵拉 ，瘤脑界面易分离 ，在不进 常灌注突破 、呼吸骤停 ，急诊行手术切除肿瘤后 自主呼吸恢 行任何误入肿瘤内操作的情况下 ，切除肿瘤过程中的手术难 复。肿瘤全切除3例 。1例因肿瘤与脑干粘连较紧行次全切。 度和术中出血情况与不栓塞者基本相似。结合本组资料及文 2例未经栓塞术患者 ，术中分离过程中出血较多并进行输血。 献复习，认为术前结合 CT及 MRI诊断为小脑蚓部实质性血 1例未栓塞患者术后再次出血。3例术后出现脑积水 ，其中1 管网织细胞瘤病例 ，应行DSA检查明确肿瘤供血动脉及进行 例成功拔 出侧脑室外引流管 ，2例行脑室腹腔分流术。随访 部分栓塞主要供血动脉 ，为开颅手术查找供血动脉提供指导。 3~6个月 ，2例经栓塞术患者完全恢复。2例未经栓塞术患者 ， 栓塞后应尽早行开颅手术切除肿瘤 ，以防灌注突破造成脑干 1例死于肺部及颅内感染 ，1例生活不能自理。 受压导致患者死亡。手术应先处理供血动脉 ，后处理引流静 3 讨论 脉 ，术中控制性降压 ，严格沿肿瘤包膜分离 ，达到较小出血 位于小脑蚓部的实质性血管母细胞瘤术前误诊率高 ，多 的完整切除。位于小脑蚓部的实性血管网织细胞瘤多与脑干 难与位于同部位脑膜瘤、髓母细胞瘤相鉴别。小脑蚓部广基 关系紧密 ，如粘连较紧，不能强行完全切除，以防术后出现 底且与天幕相连的实性血管母细胞瘤在 CT平扫时表现为类 呼吸困难甚至呼吸衰竭。在此种情况下患者幕上脑积水多不 圆形边界欠清楚的低密度或混杂密度病灶 ，增强后出现边界 能解除，结合本组资料术后脑积水比率达75％，及其他文献 清楚锐利 、均一明显强化的实性 占位 ，MRI影像 Tw1上病灶 报道小脑蚓部实性血管网织细胞瘤术后脑积水比率较高，术 为略低信号或等信号 ，边界欠清 ，TW2上病灶为高信号，病 后应留置侧脑室外引流管。引流出血性脑脊液 ，尽快使脑脊 灶周围有不同程度的水肿，常与位于此部位的脑膜瘤相混淆。 液清亮 ，并逐渐抬高侧脑室外引流管高度 ，观察意识状态及 i r L r L rL rL 1 2 3 4 5 6 7 但实质性血管母细胞瘤的强化程度一般超过血供丰富的脑膜 查头颅 CT在 l周内判断1 I 脑脊液循环通1j路通畅] J情况。如] ●不J 通 ] j 瘤。实性血管母细胞瘤强化后极少表现有 “脑膜尾征”，而 畅尽早行V—P分流术。郭付有等报道 1例因肿瘤与延髓界 脑膜瘤强化后多有 “脑膜尾征”。实性血管母细胞瘤在Twl 面不清 ，、局部粘连严重而被迫采取V—P分流联合术后 一刀 或TW2均可看到病灶周围或病灶内有流空效应的血管影 ，而 放疗。随访2年 ，生产状况 良好 ，肿瘤未见增大。 脑膜瘤病灶 内或病灶周围少有迂曲的血管流空影。MRS也 参 考 文 献 有助于两者的鉴别 ，血管母细胞瘤的MRS检查可见到较为特 征的位于0．9～1．4ppm的脂质峰 (可能与肿瘤间质细胞胞质 薛庆澄 ．神经外科学 ．天津 ：天津科学技术出版社 ，1990：304． 内富含脂质有关)，缺乏神经元标志物N一乙酰天冬氨酸(NAA1