肱骨外上髁炎诊断和治疗新思路探讨.pdfVIP

中华中医药学会针刀医学分会2009年度学术会议论文集会议交流部分 213 5讨论 膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变、关节间隙狭窄、滑膜炎症性增生，以及关节边 缘骨质增生为主要病理变化，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为主要表现的临床常见疾病。 膝关节骨质增生形成的根本原因是膝关节内部的生物力学平衡失调，而致上述临床症状和体征， 造成生物力学平衡失调的主要病理因素是拉应力和压应力，使膝关节内部产生了高应力点，形成了 骨刺。 针刀闭合性松解术，可准确地达到骨刺部位，松解和剥离局部软组织变性、粘连和挛缩，切开 和骨刺粘连的组织，松动关节，同时运用针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，从根本上解除了 病因，恢复了膝关节内外生物力学平衡，达到通则不痛，松则不痛的目的。 配合齿钩针钩松术，广泛松解膝关节周围粘连的软组织及高应力点肌腱，韧带，筋膜，滑膜囊， 关节囊，钩松骨质增生部挛的软组织，解除了神经血管的机能压迫，缓解疼痛，改善了局部的血液 循环，消除了局部的高应力的作用。 齿钩针钩松术后，立即在患处拔火罐5-10分钟活血化瘀，拔罐可使机体局部的血管扩张，起到 促进细胞组织的新陈代谢及血液循环的作用，拔罐可以加快肌肉和各脏器对其代谢产物的排除。拔 罐可以通过刺激病人的皮肤感受器和血管感受器，而起到调节神经系统功能的作用。 用药物曲安萘德注射液，维生素B12注射液，生理盐水利多卡因进行痛点阻滞，膝关节腔 内注射从而消除无菌性炎症，达到消炎镇痛的作用，阻断了恶性循环。利多卡因，因具有扩张血管 的作用，维生素B12有营养神经、促进了新陈代谢和修复受损组织的功效，进而从根本上以缓解 病交处的肌肉痉挛解决了疼痛等症状，提高了临床疗效。 配合手法，能够进一步松解膝部粘连组织，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善恢复肌腱、 韧带的弹性，增加了髌骨的活动度。 本病诸法合用，相得益彰，功效倍增，取得了缩短疗程、提高疗效的效果，值得推广应用。 肱骨外上髁炎诊断和治疗新思路探讨 金弦浩金龙哲李金龙 黑龙江省哈尔滨市朝鲜民族医院 该病是一种常见病、多发病。现在有很多医生对该病的诊断和治疗感到很棘手，很多原因是由 于人们对该病实质的认识。过去认为该病由无菌性炎症引起的肱骨外上髁及其附近的疼痛综合征。 推拿疗法、针灸疗法、中药(祛寒散结，活血通络，舒筋消肿，止痛等等)、封闭疗法(3周为一疗 程)和长臂夹板或石膏托固定(3~4周)等治疗方法疗效欠佳。近年来，有人采用手术疗法，将肱骨 外上髁处的腕伸肌腱切断，并加以手术剥离，提高了治愈率。针刀疗法总结了前人的经验，虽然简 化了治疗方法，对该病的病理有了新的认识，但还是有其欠缺的地方。本文在针刀医学原理基础上 提出了新的诊断和治疗的思路。 有关解剖 肱骨外上髁属肘关节外部分，为前臂伸肌总腱的起始部。桡侧腕短伸肌、小指固有伸肌等均起 自伸叽总腱。桡侧腕长伸肌起于肱骨外髁上嵴下1／3。肱桡关节由肱骨头与桡骨头凹构成，在肱尺 关节屈伸运动时，肱桡关节本身无任何特殊运动但可以协助桡尺近侧关节的运动。 214 中华中医药学会针刀医学分会2009年度学术会议论文集会议交流部分 环状韧带围绕桡骨颈，对维持桡骨的位置有重要作用，其由坚强的纤维构成，内层衬一薄层软骨。 韧带的前后两端分别附着于尺骨的桡骨切迹前、后缘，形成3／4～4／5环。环状韧带外侧仅有桡侧 副韧带附着，比较活动。肘关节强度内收时，紧张的桡侧副韧带可以牵拉相对活动的环状韧带。 病因病理 一外伤 l 伸肌总腱及其下的骨膜间有撕裂．继而引起粘连或感染，肘关节外侧部滑囊、滑膜的创伤性 炎症或退行性变引起桡侧腕短伸肌的收缩引起舷骨外上髁部位的疼痛； ‘ 2环状韧带与桡侧副韧带损伤可以影响外上髁处的肌肉排列而在该处产生疼痛： 3手术后遗症等。 二神经源性疾病 肱骨外上髁炎不能单纯地考虑局部，起码要从颈椎开始检查，根据神经分节支配的不同结构来 确定发病的根本原因。 根据神经性疾病的机理： 1神经机能失调会使其支配的组织过敏和肌肉缩短。肌肉缩短可以拉紧肌腱而在局部产生疼痛； 2虽然大部分肌肉和骨骼疼痛症状局限在一个结构上，例如“外上髁炎”或“腱鞘炎”，可是仔 细检查会找出神经疾病的症状，尤其是找出某个腱的肌肉以及属于同神经肌组的其他肌肉的易触痛 感和缩短。常常可以找到影响身躯整