结肠镜单人操作困难病例原因及应对策略探讨.pdfVIP

第七囊全一肉艇外韩研付● 时引起胰管压力增高使上皮和腺泡受损、造影剂的毒性作用以及胆汁和十二指肠内容物激活胰蛋白酶 出现胰管和实质破坏而产生“自身消化”等，根据Johnson等哺1报道，胰管显影一次者胰腺炎发病率为 键。此外本组术后EST术后上消化道出血8例，其中l例因插镜过程中剧烈呕吐导致贲门粘膜撕裂而出 血，经内镜下钛夹止血后出血停止并治愈。消化道穿孔l例，胆道感染5例，均保守治疗治愈。 综上所述，ERCP对于胆道疾病的诊断明确可靠，EST取石等内镜手术对于相当部分的胆胰疾病有治 疗作用，且能扩大腹腔镜手术的适应证，具有创伤小、不需麻醉及外科剖腹的痛苦、术后恢复快、病 人痛苦少、住院观察时间短等优点，值得推广。但它在国内毕竟是较新的有创性技术，受患者的耐受 性、乳头解剖、有无结石嵌顿、狭窄情况及术者经验技术、配件仪器完善等多因素影响，有一定的局 限性和并发症，需积极稳妥地进行。 参考文献 [1]徐采朴，周永宁．胆石病的内科治疗．胃肠病学，2003，8(3)：177-180． [2]黄允宁，杨世杰．内镜治疗胆总管结石的经验体会．宁夏医学杂志，2003，25(2)：82-83． AM．Arandomizedtrialof balloondilationand [3]BergmanJJ，Vanberkel endoscopic forremovalofbileductstonesin with endoscopicsphincterotomy patientsaprior BillrothII Endosc，2001，53(1)：19—26． gastrectomy．Gastrointest [4]胡涛，邵如庆．腹腔镜胆囊切除术前、术后选择性应用逆行胰胆管造影诊断及治疗的价值．临床 外科杂志，2000，l：14～15． [5]李兆申，许国铭，钱煦岱，等．胰腺疾病患者ERCP术后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎临床对比研： 究[J]．中华消化内镜杂志，1999，16(2)：75． [6]Johnson a．1Gastrointest GK，GeenenJE，JohnsonJF，et Endosc，1997，46：217—222． 结肠镜单人操作困难病例原因及应对策略探讨 谷春雨邓桂芹 河北黄骅市人民医院内镜中心黄骅 结肠镜单人操作技术较双人操作使结肠镜检查病人的痛苦程度、结肠镜操作过程中的并发症的发 生率、结肠镜的操作时间及结肠镜操作困难病例的发生率都有了很大的改善，但仍存在一些困难的结 肠镜操作，现就结肠镜单人操作困难病例原因及应对策略自我总结及体会如下： 单人结肠镜操作困难的因素大体可分为1、病人自身的因素2、结肠镜检查医师的因素3、结肠镜的 因素4、其它。病人自身的因素包括、结肠 长，结肠弯曲度过大，结肠器质性疾病或有过腹膜炎、腹 部手术史，高龄病人，体形矮小、肥胖、驼背等，及患者过度紧张造成的结肠痉挛等，结肠镜检查医 师的因素主要包括结肠镜检查医师的技术水平、心理素质及与患者的沟通能力等，结肠镜的因素主要 包括结肠镜的清晰度、长度、软硬度及各部位的功能情况，其它还包括诸如结肠镜操作困难病例的登 记在册及患者肠道准备等等一些问题。 当检查医师遇到结肠镜操作困难的病人时，首先切勿急躁，一定要心平静气，发挥好“技战术水 平”，心浮气躁只能使结肠镜的操作愈发困难，增加病人的痛苦及穿孔等并发症的发生，其次，充分 76 发挥自己的结肠镜单人操作技术(结肠镜单人操作法技术与技巧在此就不一一赘述)，冷静分析结肠 镜操作困难的原因，患者结肠的形态及结肠镜在患者腹腔中的形态，在思考与实践中完成结肠镜的检 查。此外当由不熟练的结肠镜操作医师进行结肠镜检查而操作困难时，由上级医师接替操作而可能顺 利完成结肠镜检查。 抽吸患者肠管内气体，适时地退镜至直肠重新进镜检查或结肠镜退至患者体外，嘱患者下地活 动、按揉腹部后再进行结肠镜的检查，此时患者体内被伸拉扭曲的肠管会重新复位，这是你也许会发 现刚才还寸步难行的艰难路程现在