脉管炎中医辨证论治初探.pdfVIP

中华中医药学会周围血管病分会第二届学术大会论文集 六、注意点 为减少并发症，提高成功率，应注意以下几点：①熟悉各种解剖定位标志，准确定位； ②注意无菌操作，严格消毒；③应当保持穿刺针通畅，避免针头被血凝块堵塞导致电流不 能通过针尖；④若在较低电流下仍然出现强烈肌肉收缩，注药时阻力大，均提示穿刺针可 能刺中神经，应将针退出少许，避免加重神经的损伤；⑤注药时要反复回抽，避免药物直 接进人血液循环；⑥注药后应加强监测，及时处理各种并发症；⑦缝合固定配合粘贴以牢 固固定导管，避免不慎拔出。 总之，使用神经刺激仪定位行连续坐骨神经阻滞的适应症广，禁忌症相对较少，由于 定位准确，麻醉效果确切，所以镇痛效果好。且术中生命体征平稳，对胃肠道功能无影响、 无腰麻后头痛、无术后恶心呕吐，不需术前禁食。尤其适用于重症下肢缺血患者静息痛的 治疗。其疗效有待于进一步观察。 脉管炎中医辨证论治初探 杜磊保定脉管炎医院 摘要：详细论述了脉管炎的病因，病机，症状，中医辨证论治及保健常识。 关键字：脉管炎辨证论治 1、中国古代医学对脱疽的认识及发展 《黄帝内经》 “寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。不通则卫气归之，不得复 反故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。发于足指名脱痈，其状赤黑。’’为人 类对脱疽病症最早记载及认识，其后晋代《针灸甲乙经》将脱痈改作脱疽，脱疽病名延用 至今。 最早治疗方法见于汉代《神医秘传》日： “此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛， 甲现黑色，久则溃败，节节脱落。并创立四妙勇安汤，至今仍有一定疗效。 而唐代《千金翼方》首次提出了手术清创的方法，为现代手术治疗脉管炎疾病奠定了 坚实的基础。 其后，治疗方法及方案日渐成熟，明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述，丰 富了辩证论治的内容。 明代《景岳全书·脱疽》、清代《外科大成·脱疽》则对脱疽外 科治疗做出更详细、系统的治疗方案，成为外科治疗脉管炎疾病的基石。 中华中医药学会周围血管病分会第二届学术大会论文集 于清代《康熙大字典》中己对脱疽有了明确的注解：“疽者，五脏不调之所致，阴阻 于阳则生疽。’’ 新中国成立后，国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构，进行了大量的研究，积累了 一定的经验。 2、我院对于脱疽的治疗方法： 古代中医将脱疽分型为：寒湿型、血瘀型、热毒型、气虚血瘀型、阳虚型、脾虚湿困 痰阻、阴血两虚型。 我院是以专业治疗外周血管性疾病为主要特色的专科性医院，治疗脱疽古方为基础， 自主研发的“破栓复脉方’’、“破栓II号液’’、“去腐生肌膏’’及“三黄液等系列疗 法，针对各型脱疽治疗取得了明显治疗效果。 3、病历举例 徐长福，男，38岁，2008年12月17日因双下肢发红、疼痛、间歇性跛行5年余， 破溃1个月就诊。 患者5年前无明显诱因渐觉右足趾跖关节处疼痛，走路时加重，休息一会儿可缓解。 疼痛逐渐加重，呈持续性，并延及全足，且冰凉，拇趾逐渐溃烂。先后在几家医院诊断为 “血栓闭塞性脉管炎。多方治疗无效，病情不断加重来我院就诊。自述右足持续性剧烈 疼痛，以足趾为甚，遇冷加重，夜间痛甚，难以入睡。 查：右足紫暗，肿胀，发红，趾甲厚而变形。足趾发红青紫，趾尖轻度溃烂。右足触 痛明显，触之冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失。 中医诊断：脱疽，寒凝血瘀证。 治疗：温阳散寒，活血化瘀。 选用“破栓复脉方’’180ml温服，日3次，每月一疗程。 嘱戒烟酒，避寒湿，忌食辛发食物。 住院治疗半月余，给予“去腐生肌膏”外敷，每日1次，患者腐烂组织消失，恶臭 气味去除，溃疡面缩小约1／2，其溃疡内新鲜肉芽组织，患者好转出院。出院后继续服 用“破栓复脉方及外用“去腐生肌膏1月时随访，患者患足皮温正常，疼痛明显减 轻，于足趾处溃疡基本愈合，局部发红，偶感疼痛。继续给予“破栓复脉方”口服1月 后痊愈。 ’