慢性肾小管间质肾病中医辨证治疗探讨.pdfVIP

善CRF急剧加重湿热证营养不良患者肾功能。 3讨论 CRF是由多种慢性肾脏疾病造成的肾功能进行性损害，根据其临床表现多类似丁二中医学 “虚劳”、“水肿”、“关格”等病，低蛋白血症是营养不良的重要指标|6j，中医文献虽没有低蛋 白血症的记载，但根据其特征，古今医家多认为与“水肿”、 “虚劳”、 “失精”等有关。 现代医学认为CRF营养不良主要由以下几种情况引起：①食欲下降，营养摄入减少：②炎症 刺激：③机体高分解代谢状态：④营养流失：⑤心理、社会因素。由于营养不良与CRF的预 后密切相关。因此早期发现CRF患者营养不良有重要临床意义。 IGF-I是一种具有类似生长激素和胰岛素作用的血清因子，血中IGF—I大部分是与特定的 结合蛋白结合呈复合物的形式存在，小部分(5％)以游离形式存在，其生物活性主要是通过游 离IGF-I起作用·81，其半衰期仅为3～6h，有人发现评价营养状况时，其灵敏度高，更能反 应近期营养状况阳1，因此近年来作为一个营养指标，IGF—I在评估CRF患者营养状况中的作用 越来越受到重视【1引。FN是一种o：糖蛋白，作为一种调理素存在于血液、淋巴、结缔组织、细 胞外液和一些基底膜中，半衰期为12h，当机体出现营养不良时，FN下降明显，也是反映机 体营养不良的早期敏感指标。20世纪90年代以来，国际上已逐步选用最能反映机体营养状况 的内脏蛋白进行检测，其中PA，TF，FN是反映早期营养不良的敏感的重要生化指标…一引。血 清游离IGF-I和FN可提供客观的营养评价又不受主观影响。 清肾颗粒由白花蛇舌草、生大黄、向术、扁豆、丹参、益母草、猪苓、茯苓等组成，具 有清热化湿。祛瘀泄浊的功效。临床观察中我们发现，清肾颗粒可明显减轻CRF急剧加重湿 热证营养不良患者临床症状，显著升高血清IGF—I、FN及SGA营养评分水平，改善患者营养 状况，营养不良的改善又有助于改善肾功能，这可能与其降低机体血清瘦素水平，增加食欲 抑制炎症反应，纠正机体的免疫功能紊乱状态，增强机体抵抗力，补充必需氨基酸等有关。 慢性肾小管间质肾病中医辨证治疗探讨 程小红 于小勇 陕西省中医医院肾内科710003 摘要：本文论述了慢性肾小管问质肾病的临床表现特征：认为中医辨证分为本虚与标实两端， 本虚以脾肾气虚、气阴两虚、肾阳虚衰为主，标实以寒湿困脾、中焦湿热、痰瘀互结多见： 强调辨证廊将全身表现与肾脏局部的病理改变有机结合，治疗应在辨证论治基础上，重视活 血化痰散结类药物的选用。 慢性肾小管问质肾病是一组以肾小管萎缩及间质纤维化和细胞浸润病变为突出表现的疾 病，相应的肾小球及血管病变较轻微。疾病早期以肾小管功能损害为主要表现，后期则表现 为慢性进展性肾功能衰竭。 1．临床表现特点 相对于慢性肾小球疾病，慢性肾小管间质肾病具有以下特征： 1．1有慢性肾盂肾炎病史或滥用药物(包括含肾毒性的中草药)史： 1．2-o,-期以夜尿增多为首发症状，禁水12d时尿渗透压800mOsm／kg·H20： 1．3尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性(空腹血糖正常)； 1．4血肌酐升高而无明显水肿： 1．5贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例： 1．6病理检查见灶状或多灶状肾小管萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞 浸润。肾小球无明显异常或病变相对较轻。 确诊此病需要肾活检病理诊断。 2．中医辨症治疗 2．1本证 2．1．1脾肾气虚 主症：小便清长，夜尿增多，轻微蛋白尿或见尿糖，血肌酐升高； 兼症：面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，倦怠嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。 舌象：舌质淡红，舌苔薄白； 脉象：脉沉濡细。 治法：健脾益肾、敛精固涩。 方药：党参24克、自术15克、茯苓10克、陈皮6克、砂仁6克、山药24克、山萸肉15克、 菟丝子15克、炒杜仲20克、金樱子15克、覆盆子10克。 2．1．2气阴两虚 主症：夜尿增多，轻微蛋白尿或见尿糖： 兼症：短气乏力，自汗或盗汗。口干或口渴，五心烦热： 舌象：舌质淡红，苔少乏津； 脉象：脉细数。 治法：益气养阴。 方药：太子参15克、黄芪24克、五味子15克、旱莲草15克、女贞子15克、山药24克、麦