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维普资讯 第一章 急性硬脑膜外血肿的外科治疗 刘伟 国 (清华大学玉泉医院，北京 100049) 基层工作的同志能够真正地学到一 勉 ：“指南是工具 ，而不是 目的。”“II占床病 前 言 些有用的东西，并应用于实践，在实 例是鲜活的，而指南是死板 的。”“我们的 践中有 自己的体会心得。造福于广袤 思维不要被条条框框束缚。” 一 个偶然的机会 ，认识 了 《基层 的三晋大地，让山西的医学水平有整 希望大家能认真学习，真正理解，用 医学论坛》及其编辑部的人们，进而 体的提高。 好 指南。 了解了杂志和办杂志的人。深感这个 该 《指南》是美国的最新版本。按 如果对该 《指南》感兴趣 ．可以到书 杂志办得挺好 ，植根于基层，有 良好 着流行说法，是一个 “葵花宝典”。该 店购买完整的 《指南》，该 《指南》已由人 的土壤 ，定能开花结果．成为基层医 指南包含有关颅脑损伤研究最新成 民军医出版社 出版。 生的良师益友。同时，也深感办杂志 果，其特点是，奈 目集中，涉及颅脑损 有问题可以与译者联系。单位：清华 的人们是一群实干家，能成事。他们 伤的主要 问题 ；内容翔 实，不同部位 大学玉泉医院神经外科。地址：北京石景 从铺满荆棘之道走来，必将走向鲜花 颅内血肿的外科处理，展示当今对颅 山区石景山路5号。邮编：100049。电话： 盛开之路 ! 脑损伤的认识和处置理念 ；用笔精 O10—mail： 正是他们这种精神，促使我把象 练，实用性强 ，对颅脑损伤 的救治具 liuweiguocn@yahoo．com．on。 牙塔里的东西—— 《美国颅脑创伤治 有重要的指导意义。 刘伟 国 疗指南》拿出来，送给大家。为的是在 有三句话送给基层医生，与之共 2007年 9月 6日 1 建议(参见方法学) 和 8％(范围在 1％～19％ o在儿童硬脑膜外血肿患者中，跌落是 1．1 手术适应证 不管患者的GCS评分多少，只要急性 主要因素，占病例的49％(范围在25％--59％)，而交通事故 占整 硬脑膜外血肿体积超过30em，，应该行血肿清除手术。 个硬脑膜外血肿的34％(范围在25％～41％o硬脑膜外血肿来源 血肿体积少于30em。，血肿厚度小于 15mm，以及中线移 于脑膜中动脉、脑膜中静脉 、板障静脉或静脉窦损伤。脑膜中动 位小于5mm的患者，同时GCS评分高于8分，没有局灶性功 脉历来被认为是主要的出血来源。在最近的关于 102例儿童和 能缺失 ，可以在CT系列扫描和神经外科严密观察下 ，接受非 387例成人的硬脑膜外血肿报告中，被鉴定动脉出血为硬脑膜外 手术治疗。 血肿出血源的占成人病例的36％，在儿童仅有 18％。31％的儿童 1．2 时机 强烈建议急性硬脑膜外血肿的患者出现昏 患者无法确定出血源，在这两个年龄段组中静脉性出血源均达 迷 (GCS评分9分)，瞳孔不等大，应该尽早接受血肿清除术。 到近 32％。 1_3 方法 没有充分数据支持哪一种手术方法。然而 ， 2．3 部位 在手术系列