动态监测血清降钙素原指导抗菌药物用于恶性血液病化学治疗前发热.pdfVIP

医药导报 2015年 1月第 34卷第 1期 ·53· 动态监测血清降钙素原指导抗菌药物 用于恶性血液病化学治疗前发热水 苏美霞 ，张亮2，李琼 ，高利霞 ，黄妙儿 ，黄云平 ，郭卫 (1．广东省湛江中心人民医院，湛江 524037；2．中山大学孙逸仙纪念医院药学部，广州 510120) 摘 要 目的 探讨动态监测血清降钙素原(PCT)对抗菌药物用于恶性血液病化学治疗 (化疗)前发热患者的指导 作用，为临床合理用药提供参考。方法 化疗前发热恶性血液病患者62例，采用数字表法随机分为治疗组32例 (PCT 指导组)，对照组30例。在常规支持治疗基础上，对照组按照 《抗茵药物临床应用指导原则》决定抗菌药物疗程；治疗组 在血清PCTI0．25 g·L 时，进行抗茵药物治疗，PCT0．25Ixg·L 时，停用抗茵药物治疗。观察两组患者治疗前后白 细胞计数、血清超敏 c反应蛋 白(hs—CRP)、抗茵药物使用率及疗程、抗菌药物费用及退热时间。结果 治疗组治疗前后 血清PCT分别为(1．9+0．7)，(0．6±0．8)mg·I (P0．01)；治疗组和对照组抗菌药物使用时间分别为 (8．5±2．4)， (12．4_+2．8)d(P0．01)，抗菌药物平均费用分别为4897，6547元(P0．01)。结论 恶性血液病化疗前发热患者在血 清PCT指导下使用抗茵药物，能够缩短抗菌药物疗程，降低抗茵药物费用，有效减少抗茵药物滥用，具有良好的操作性 及可行性 。 关键词 降钙素原；抗菌药物；血液病，恶性 ；发热，化学治疗前 中图分类号 R978；R969．3 文献标识码 B 文章编号 1004-0781(2015)01-0053-03 恶性血液病患者由于疾病、化学治疗 (化疗)及免 瘤 l2例，骨髓增生异常综合征 13例，淋巴瘤 5例。入 疫抑制药物的应用等因素，多存在免疫功能低下，炎症 院时体温均38．3℃，平均 (38．6-0．5)℃。排除标 反应降低，易并发各种感染，尤其是严重感染，已成为 准：年龄18岁的恶性血液病患者；入选前 1周 内应用 危重患者主要的死亡原因之一_1J。感染是恶性血液 过抗菌药物、双膦酸盐；并发严重心脑血管、肝、肾疾病 病患者最常见的并发症，但感染的临床表现常缺乏特 及糖尿病等，严重肝肾功能障碍；病情较危重或不稳定 异症状和体征，发热可能是感染的唯一表现，血培养阳 的患者。采用数字表法随机分为治疗组32例，对照组 性率低，病原菌分离、培养耗时长；恶性血液病患者多 30例。两组患者的年龄、性别、体温、超敏C．反应蛋 白 有发热，早期诊断细菌感染发热和肿瘤相关发热是 目 (high-sensitivityC-reactiveprotein，hs—CRP)和 白细胞 前临床难题之一。血清降钙素原 (procalcitonin，PCT) (whitebloodcell，WBC)指标及原发病均差异无统计 水平在细菌感染时较病毒感染或其他炎症疾病时明显 学意义(均 PO．05)，具有可 比性。所有入选病例均 升高，在鉴别细菌感染与非细菌感染方面具有较高价 签署知情 同意书。 值 J。笔者探讨血清PCT水平动态监测对恶性血液 I．2 治疗方法 采用前瞻性、随机对照研究。患者入 病化疗前发热患者使用抗菌药物的指导作用。 院后，即检测 hs—CRP和WBC、血常规、PCT动态水平 1 资料与方法 值及血培养等。在常规支持治疗基础上，两组患者均 1．1 临床资料 选取湛江中心人民医院血液科2011 给予抗菌药物治疗。对照组由经治医师凭临床经验结 年8月～2013年2月收治的化疗前发热恶性血液病住 合患者症状、体征选用抗菌药物，依据传统的临床常规 院患者62例，诊断符合 《血液病诊断及疗效标准》J。