黔江对新农合医药费用综合控制的措施与思考.pdfVIP

414 ChineseRuralHealthServiceAdministration，June 黔江对新农合医药费用综合控制的措施与思考 重庆市黔江区卫生局(重庆黔江409000) 文献标识码：A 中图分类号：R1；R197 文章编号：1005—5916(2007)06—0414—03 住院医药费用补偿率为38．54％。 2 医药费用综合控制措施的主要内容 建立新型农村合作医疗制度是解决农民“看病难、 2．1新型农村合作医疗服务准入制度 看病贵”问题的重大举措。在基金筹集与使用、运行管 为参合农民提供医疗服务的医疗机构，实行资格 理与监督、服务提供与监管等若干环节中，加强对医疗 申报审批制，通过申报、考评、审批等程序，由区合医办 服务和医疗收费的监管，降低服务成本、控制医药费 授予服务资格，双方签订协议。为参合农民提供医疗服 用，有效遏制医药费用的过快增长，是新型农村合作医 务的医生，实行处方权准入制，选拔技术过硬、作风优 疗制度建设的难点，也是新型农村合作医疗成功与否 良的医生，由区合医办审查合格后授予处方权。服务资 的关键。 格和处方权都实行动态管理，一旦发现违规行力立即 为了保证新型农村合作医疗工作的顺利开展， 予以取消。没有取得服务资格的医疗机构、没有取得处 2003年以来，我区在狠抓农村卫生基础设施建设、创方权的医生，一律不得为参合农民提供医疗服务。 新农村卫生工作运行管理机制的基础上，加强对医疗 2．2新型农村合作医疗基金风险分担制度 服务和医疗收费的监管，探索、建立以单病种限额付费 按照大病统筹与门诊统筹相结合的原则，我区的 为核心的医药费用综合控制体系，采取综合措施控制 新型农村合作医疗基金35％用于参合农民的门诊医药 医药费用，收到了初步成效。 费用补偿、65％用于住院医药费用补偿，参合农民的门 1 新型农村合作医疗工作的基本情况 诊医疗服务由乡镇卫生院和村卫生室提供，住院医疗 我区是重庆市首批新型农村合作医疗试点区县之 服务由乡镇卫生院和区级及其以上医疗机构提供。为 一，试点工作于2003年下半年启动。试点之前，我们通 了强化乡镇政府对基金的监管职能，降低基金风险，我 过深入调查研究，广泛征求乡镇干部和农民群众的意 们对乡镇门诊补偿基金和住院补偿基金实行了年度总 见，坚持大病统筹与保护农民积极性兼顾的原则，结合 额预付，交由乡镇合医会管理，节余滚入下年基金，超 实际制定了以“大病统筹与门诊统筹相结合、不设家庭 支由乡镇级财政、乡镇卫生院和区合医办三方分担。门 账户、不设起付线”为特点的实施方案，推动了新型农 诊补偿基金超支，分担比例为乡镇级财政60％、乡镇卫 村合作医疗工作。 生院40％；住院补偿基金超支，乡镇级财政、乡镇卫生 2003年10月至2004年12月，试点工作在18个乡 院、区合医办按30％、30％、40％的比例分摊。 镇开展，参合农民为134269人，占试点乡镇农业人口 2．3 医药费用补偿后付制度 的50．4％，占试点乡镇常住农业人口的61．6％，参合农 为了方便参合农民就医，简化参合农民就医后医 民获得医药费用补偿35．63万人次，累计补偿金额药费用的补偿程序，我们明确规定：参合农民在区内医 337．46万元。 疗机构就医后，无论门诊、住院，一律只支付应该自付 2005年，试点工作覆盖全区30