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从ARDS患者尸检肺组织病理特点探讨机械通气策略 山东大学齐鲁医院ICU(250012) 丁士芳王可富陈晓梅李琛翟茜 李盛梅 山东大学齐鲁医院病理科(250012) [摘要]目的分析急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndron碡，ARDS)患者肺组织病理特点，探讨机械 通气策略。方法回顾性分析3例ARDS患者临床和肺组织病理特点。结果ARDS呈弥漫性肺泡损伤，早期以肺广泛充 血水肿和透明膜形成为特征，中晚期以肺泡、间质纤维增生和纤维性实变等急性肺纤维化为特征。2例患者接受小潮气量(6～ 8ml／kg)和呼气末正压(PEEP，5～15cmH20)保护性机械通气，机械通气期间未出现严重二氧化碳潴留、氧合指数无明 显改善。结论ARDS患者肺组织呈急性弥漫性肺损伤，以急性渗出和纤维增殖病变为特点，实施机械通气策略应与肺组织 病理变化相适应。 急性呼吸窘迫综合征(acute distress respiratory 及重症急性胰腺炎等非心源性疾病作用下，以急性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主要表现的常见危重症， induced lunginjury，VILI)进一步加重肺及肺外器官损伤，采取低潮气量(6～8ml／kg)、限制平台压( 30 cmH20)，防止肺泡过度膨胀和应用呼气末正压(positiveend-expiratory 手法(Refruitment 理特点相应调整机械通气策略有关。 1材料和方法 1．1材料收集临床表现符合中华医学会重症医学分会制定的ARDS诊断标准的3例死亡病例。 修补止血；切除30cm撕裂伴缺血坏死回肠，端端吻合；乙状结肠多处浆肌层挫裂，行乙状结肠造瘘术： 后腹膜盆底广泛血肿，结扎断裂出血的左髂总动脉分支；未处理多发性骨盆骨折和右股骨骨折，术后转ICU。 400-460 610 持续机械通气：A／C，VT ml，SR16次／nlin，PEEP cmH20，Fi0235％--100％。术后发生 腹腔间室综合症和急性肾功能衰竭，伤后3d和7d进行持续肾脏替代治疗，治疗9d死亡。 例2，男性，66岁，11月29日左肺上叶鳞癌切除术。术后肺上静脉入心包处活动性大出血，急症体 8～ 10 cmH20，Fi02 ml，PaC02 31．051．5 mmHg。因休克和顽固性低氧血症死亡，病程24d。 例3，男性，41岁，车祸导致“脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血”住院。查体腹肌紧张、压痛，治疗期间 罩吸氧10L／rain)，拟剖腹探查时死亡。尸检示空肠中央段一5cm破裂口，有稀薄粪便溢出。腹腔多处包 裹性积液，左中下腹20(0)0血性、含粪质混浊液体。 1．2病理学分析患者死亡24h内解剖，肉眼观察肺标本，双侧肺各叶实变区和非实变区常规取材，， 至少五块。标本经10％甲醛固定，石蜡包埋、4um切片，HE染色，镜下观察。 2结果 2．1大体观察 ·———353·-—— 积24cruX14cm×9cm。切面灰红灰褐色。 5cm×135cm×85cm，右肺上叶散在多数不规则囊腔，大者直径2cm。双侧肺切面里灰 8cm：右肺体积23 红及灰黑色，广泛性实变。 14cm 15cmX5cm，双肺表面光滑，切面暗红色，质软，含气可。 X5cm：右肺重6639，体积24cmX 2．2镜下观察 例l：肺组织充血水肿，急慢性炎细胞浸润，部分