小儿心脏手术中延迟关胸时的器械清点探讨.pdfVIP

qdo 4讨论巨型脐膨出患儿容易发生呼吸衰竭、循环衰竭及感染等并发症。因此，洗 手护士应熟悉手术步骤，充分备齐特殊手术用物，严格无菌操作，与医生密切配合，缩短手 术时间。巡回护士应做好保暖和安全措施，防止新生儿硬肿症的发生以及原有硬肿症的 加重，保护好患儿皮肤完整，避免护士指甲划伤，避免电极板灼伤皮肤，胶布撕脱时应轻 柔，保证手术体位舒适，避免血管神经受损，管理好术中静脉输液，保证水、电解质平衡。 术中严密监测生命体征，观察出入量，保证手术顺利进行。 小儿心脏手术中延迟关胸时的器械清点探讨 晶 华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室430022赵 小儿复杂先天性心脏病手术由于体外时间较长，常合并严重的心肌水肿、肺水肿。常 规关胸会导致心脏被周围组织压迫、心室的舒张末容积减少、心排量减小，影响血液循环 稳定，在这种状态下需要延迟关胸。现就我科在小儿心脏手术延迟关胸时的各方面配合 (包括巡回、器械护士配合及器械清点方面)报告如下： 1临床资料 5kg，平均8．5kg。完全性大动脉转位12例，肺动脉狭窄16例，完全性心内膜垫缺损7例。 2手术配合 2．1术前准备术前一天详细了解患儿病情和UFCT、ECG及UCG等检查结果，耐 心解答患儿家属提出的问题，并给予安慰，使其以最适合的心态配合手术。术日备好常规 小儿开胸手术器械、高频电刀等各种仪器保持良好备用状态，并确保急救药品、器械齐全。 2．2术中配合 ‘ 2．2．1巡回护士配合①患儿由巡回护士与其家属仔细核对后，与麻醉师一起接进 手术间，为避免给患儿带来痛苦，巡回护士应协助麻醉师对患儿进行诱导麻醉后建立2条 外周静脉通道，再实施麻醉。在麻醉下行留置导尿后将尿袋末端开放并置于带刻度的容 器内，以观察体外循环前后尿量的变化。患儿取平卧位，胸骨正中垫高，选择合适部位粘 贴电灼负极板。调整无影灯在手术视野范围内。②与器械护士共同清点器械、缝针。如 遇在手术进行过程中决定需要延迟关胸时，即胸腔不按常规关闭，而直接将纱布填塞于胸 腔，伤口部位以手术薄膜粘贴后直接送回监护室。术后延迟关胸达48—72H，机体水肿有 所改善，血流动力学指标平稳，试验关胸时，心律、血压无明显改变再行床边关胸。因此在 术前与器械护士清点纱布时，器械护士应将纱布根据患儿情况(体重、胸腔及切口大小) 提前准备好填塞时所需大小及数目，如实清点并详细记录。手术护理记录单(器械清点 单)一式两份，如遇需要延迟关胸时，一份跟随患儿病历，另一份留手术室备案。两份均 需清楚明确的记录胸腔填塞的纱布数目并由巡回护士、器械护士及手术者(一般为管床 1374 教授)签名。 2．2．2器械护士配合①常规／bJL心脏手术配合。自胸骨窝下至剑突下做切口，切 开皮肤、皮下组织，分开胸骨与纵隔胸膜，电锯锯开胸骨，电凝换球头、骨蜡止血，选择合适 的自动胸腔撑开器。游离主动脉，递0／3无创伤带针缝线缝合主动脉荷包及0／4无创伤 带针缝线缝合停跳液灌注荷包，蚊钳夹线，套阻断管，插主动脉管，7’丝线结扎固定阻断 管。再依次分离上、下腔静脉，递0／4无创伤带针缝线缝合腔管荷包并插腔管，开始体外 转流。插主动脉灌注针及测压管，递阻断钳阻断主动脉，灌注停跳液，胸腔给冰屑加速降 温。根据不同手术方式实施配合，术毕开放升主动脉，备除颤器准备心脏复苏、停机。递 心耳钳夹心耳拔除上、下腔管道，7’丝线结扎或Prolene线缝扎。递导管钳夹管，结扎主动 脉荷包线，拔除主动脉管，0／4Prolene线缝扎，递0／3无创伤带针缝线在主动脉荷包部位 缝扎止血。②手术配合前后的器械清点。器械护士提前30rain上台，仔细整理器械，视患 儿胸腔大小提前将要填塞的显影纱布剪好。将一块显影纱布平均剪成1／4块(共4块) 或1／8块(共8块)大小，保证每一块纱布均带有显影线。具体情况主要视患儿胸腔大小 而定。在术中配合过程中将术前剪好的小纱布块放置一边，避免在术中与其它完整显影 纱布混淆。待手术完成，准备止血填塞纱布时，再拿出备用。而在术者即将完成手术过程 时，器械护士开始准备迅速清点所有器械，无差异后再与巡回护士对点器械，为最后协助 并监督术者填塞纱布争取时间。纱布填塞完毕，以无菌手术薄膜粘贴伤口。此时器械护 士将所有器械、敷料及纱布整理后再次与巡回护士仔细清点，确保三次器械清点准确无 误。 2