中西结合治疗复杂性肛瘘临床探讨.pdfVIP

化复杂，临床症状轻重不一，严重影响患者的生活质量，也是困扰医生的难题。 因此，对下肢深静脉血栓急性期的治疗尤为关键。根据资料统计，下肢深静脉血 栓形成常见诱因主要有手术、长期卧床、骨折、外伤、肾病综合征、糖尿病、恶 性肿瘤、下肢静脉曲张、血栓性浅静脉炎、产后、口服避孕药等E4-5]。本病发病 急骤，患肢广泛肿胀，可为凹陷性；股三角区或小腿腓肠肌区明显压痛：皮肤温度 升高或正常；皮色暗红或发白或青紫；浅静脉扩张。彩色多普勒超声检查示：患 肢呈深静脉闭塞或回流不畅。中医认为本病属于“股肿”范畴，《千金要方》载 “气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。患者由于长期卧床、久坐不动 则伤气，产后、外伤则多重伤气血，导致气血亏虚，“气为血之帅”，气虚则鼓动 无力，无以推动血运，血因之而滞，终致气滞血壅，阻塞经络，营血回流障碍， 水津外溢而为湿，湿邪郁而化热，湿热注于下而致股肿诸症。其初虽有气血亏虚， 但究本症急发之主要病机则是由气滞血淤，湿热下注所致。《血证论》日：“瘀血 流注，四肢疼痛肿胀，宜化去瘀血，消利肿胀”；因此，我们治疗上以清热利湿 消肿，活血通络止痛为原则，予中药内服配合外敷。 治疗组内服方中金银花、黄柏、 苍术、薏苡仁、玄参、忍冬藤诸药可清热 利湿以消肿，赤芍、 莪术、当归、丝瓜络、牛膝、地龙具活血通络，消肿止痛 之功效。现代药理研究表明金银花、黄柏、 苍术、薏苡仁、忍冬藤等清热解毒 中药具有消除血管炎症的作用，与赤芍、当归、牛膝、地龙等活血化瘀类药合用 具有抗血小板集聚、降低纤维蛋白原、保护血管内皮功能、并能解除血管平滑肌 痉挛，改善毛细血管通透性，疏通淋巴管，扩张周围血管，促进侧支循环建立等， 减轻肿胀∞。81。而黛柏膏中青黛，黄柏能消散局部炎症渗出，消除局部水肿，缓 解肿胀哺。81。我们运用中药内服治病之根，黛柏膏贴敷利用利湿消肿中药直接作 用患处，并配合缠缚疗法，促进静脉回流，内外兼治，既能使药物直达病所，又能 治病求本，能使病情迅速控制直至痊愈。 本组病例在下肢深静脉血栓的一般治疗基础上，给予中药内服、黛柏膏外敷 后，临床症状的改善尤其明显，患者患肢肿胀、疼痛明显减轻或消失，患肢周径 明显缩小，与单纯运用西医治疗方法相比，可以起到更加明显的临床治疗效果， 有效的减少并发症的发生，提高患者的生存质量，值得临床进一步推广应用。 中西结合治疗复杂性肛瘘临床探讨 周乃波 江苏省沭阳县南关医院肛肠科(223600) 1I临床资料 本组男256例，女124例；年龄17’68岁，平均年龄34岁；病程最长的为 上13例。瘘管分类(按全国统一标准)高位单纯肛瘘75例，高位复杂性肛瘘 45例，低位复杂性肛瘘260例。内口最多为3个，外口最多为12个。1’3个外 口257例，4’6个外口89例，7’10个外口32例，12个以上外口2例 2治疗方法 病人取侧卧位，常规消毒、麻醉。用探针、指诊、美兰染色查清管道走向及 内口大概位置，据肛瘘的病变情况采用如下术式：(1)切除术：沿探针切开管道， 清除坏死组织，切除大部分疤痕结缔组织，彻底止血，敞开创口，加压包扎。(2) 切开部分缝合内口创缘引流术：将主管道及分支管道至内口全部切开，清楚坏死 组织，适当切除部分疤痕组织，妥善止血，内口创缘开放引流，其余创面分层缝 合，不留死腔。(3)切开挂线部分缝合术：将通肛管直肠环的瘘管下2／3全部切 开，切除部分结缔组织，止血，将通向肛管直肠环的瘘管上]／3的管道切开皮肤， 皮下组织用橡胶圈从管道引出，收紧橡胶圈结扎，如有两条以上主管道通过直肠 环，应同时挂线，先收紧一根线，待脱线后再收紧另条线。内口及创缘开放引流， 其余创面分层缝合。(4)近内口处挂线远段管道开窗虚线引流术：对管道较长深 及深层括约肌的管道，采用在管道近肛缘2cm处截断造一人工外口再从人造外口 深入内口，沿探针切开皮肤，皮下组织、在近内口段挂线，在原外口到人工外口 段挂虚线引流。(5)清除病理肛窦、肛腺原发内口化腐引流深及耻骨提肛肌部分 管道术式：对深及耻骨直肠肌、提肛肌内口管道。以采用同前(4)术式，从外 口到近肛缘2cm截断造人工外口，从人工外口到原发外口段挂虚线引流。再从人 工外口沿探针切至大约原发病理肛窦齿线处，清除病理肛窦肛腺。在深及耻骨直 肠肌上段管道予以中弯钳扩创，搔扒以油沙条沾九一丹化腐引流。 3术后处理 48小时内禁排大便，后每日大便后用1：5000PP液坐浴，缝合伤口，用碘 酒，酒精消毒，5’7天拆线，如有感染现象，及时拆线敞开引流。敞开伤口按化 腐，生肌、敛皮原则换