医生诱导需求的经济学分析周良荣.pdfVIP

　广东社会科学 　　2007年第 6期 　 医生诱导需求的经济学分析 周良荣 [提 　要 ] 医生诱导需求是世界各国的普遍现象 , 也是健康经济与医疗保障研究的核心问题 。医生 行为职业化之后 , 医生和患者之间的委托代理关系是诱导需求产生和存在的关键原因。实证研究发 现 , 我国近年来医生诱导需求的严重程度超过欧美一些国家 , 也超过了国民心理和财务承受能力 。在 下一轮医改中 , 必须设法遏制医生过度诱导需求问题 。 [关键词 ] 医生行为 　诱导需求 　实证分析 [中图分类号 ] R - 05 [文献标识码 ] [文章编号 ] 1000 - 114X (2007) 06 - 00 11 - 06 医生行为职业化之后 , 医生既是医疗服务的提供者 , 又是医疗需求方的代理人 , 医生的这种 双重角色决定了医生不可能完全从患者利益出发 。健康经济学普遍认为医疗服务的提供者具有影 ① 响自身产品的需求的能力 。有人甚至惊叹 : “我的死亡是因为医生太多 ”。医生诱导需求既是卫 生经济学或健康经济学的研究起点或中心 , 也是提高国民医疗保障水平必须面对并解决的问题 。 一 、医生诱导需求的涵义及表现 1医生诱导需求的涵义 什么是医生诱导需求 ( Physician Induced D em and, 简称 P ID ) ? 迄今学术界看法不一 。R ice ( 1983) 将其定义为 : “医生所提供和推荐的那些如果患者具有和医生同等信息和知识就不会选 择的医疗服务 ”; E isenberg 定义 “诱导 ”为 “那些消费者在信息充分条件下将不会选择的服 务 ”; Pau ly ( 1980) 的定义大体相同: 医生帮助患者的 “恰好是患者如果具备和医生相同知识和 信息时将不会选择的各种医疗服务 ”; Frech 认为 “当进入市场的医生越多 , 他们给出的欺诈性 建议就越多 , 最终使得健康保健的需求增加 ”。Donald son和 Gerard ( 1993) 认为 , P ID 是由医生 诱导的 、在消费者信息充分的市场之外才可能出现 的一个需求量 。Cu tler和 Zeckharser ( 2 0 0 0 ) 说 , P ID 就是医疗提供者 (医生或其他提供者 ) 操纵病人接受比他们愿意得到的更多的服务 , 从 基金项 目: 国家自然科学基金资助项 目 ( 70673 114) , 项 目负责人 : 赵曼 。 11 而提高提供者收入的现象 。谢恩和罗默 ( Shain and Roem er, 1959 ) 以及罗默 ( Roem er, 196 1) 发现了短期普通医院的每千人床位数和每千人住院天数之间的正相关关系 。 “只要有病床 , 就有 ② 人来用病床 ”, 被称为罗默法则或罗默影响 。罗默法则用于医生服务 , 就是医生诱导需求 。 Fuch s认为 “当医生影响患者的保健需求 , 而又不能与他对于患者最佳利益的解释相吻合时 , 就产生了 P ID ”。Fuc