52例分化型甲状腺癌手术治疗分析.pdfVIP

交 流 园 地 CHlNAFOREIGNMEDlCAL 52例分化型甲状腺癌手术治疗分析 蒋元会 马玲 苏瑞洋 (江苏省徐州市沛县人民医院普外科 江苏徐州 221600) 【摘要】目的 探讨分化型甲状腺癌合理的手术治疗方式。方法 ~li]i性分析52例分化型甲状腺癌患者的临床资料。结果 52例 患者囿手术期无死亡病例。结论 分化型甲状腺癌患者选择合理的手术方式可获得理想的治疗效果。 【关键词】分化型甲状腺癌 手术方式 【中图分类号lR653 【文献标识码JA 【文章编号JI674—0742(2008)l2(a)-0165-01 分化型甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤，因其分化程度高，肿 分化型甲状腺癌经常是多中心，且切除后有利于I治疗和甲状腺球蛋白 瘤生长缓慢，预后良好，l0年生存率可达90％以上，首次治疗恰当，可 测定，可降低复发率及提高生存率。也有报道显示，80％患者生存率与 提高治愈率n】。目前，手术切除是其主要的治疗手段，但切除范围有争 切除范围无关。因为这种亚临床多灶性癌可长期处于隐性状态，即使 议，尚无统一标准。下面就不同情况下，所采取的手术方式，以及该类 出现，一般并不影响手术彻底性和预后。统计学上全切和腺叶切除，两 疾疯患者的临床资料，结合文献报道，总结分析如下。 者的复发率和死亡率无显著差异。基于以上情况主张：(1)对于病变累 1 资料与方法 及一侧腺叶，肿块直径2cfI1或冰冻切片诊断肿瘤包膜完整，尤其对于 1．1 一般资料 年轻患者，可行腺叶合并峡部切除；(2)对于直径2cm，且为多发病灶， 选择笔者医院1996年7月至2008年2月收治的分化型甲状腺癌 肿瘤侵犯甲状腺被膜以及腺旁组织，可行腺叶峡部加对侧腺叶大部切 52例患者的临床资料，其中男14例，女38例，年龄27～72岁，平均年 除术；(3)对于肿瘤较大，周围侵犯较重并累及对侧，或有远处转移患 龄39．2岁，45岁32例，45岁20例。根据B超检查肿块直径 者，可行全甲状腺切除术或近全切除术。术中注意保护甲状旁腺及血 lcm者 l2例，介于1-2cin之间者26例 ，2cm者 l4例，根据UICC 供；(4)肿瘤位于峡部患者，可亍峡部及两侧腺叶大部切除术，或累及多 第6版甲状腺癌TNM分期，45岁者20例均为 I期，45岁者 I期 者一侧全切，另一侧大部切除术。术中常规显露喉返神经，并以之为标 12例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期2例。 志进行手术，既能全部切除患侧腺体又能预防神经损伤。 1．2 手术方法 3．2 颈部淋巴结清扫 所有患者均在全麻下手术，根据患者年龄，病变大小，数 目，周围浸 对于临床已出现颈淋巴结转移而原发灶可以切除者，应行颈淋巴 润程度以及有无淋巴结转移，分别采取以—F4种不同术式：(1)甲状腺腺 结清扫。多数研究认为淋巴结转移是影响愈后的重要因素之一。但一 叶加呋部切除术，此可作为低危患者早期分化型甲状腺癌的基本术式， 般也不主张作预防l生淋巴结清扫。根据不同情况，不同临床分期，主要 本组l6例，(2)甲状腺腺叶峡部加对侧腺叶大部切除，选择性颈淋巴结 采取以下几种手术方式：(1)不进行清扫：仅切除原法灶所在腺叶及峡 清扫，尤其对于Ⅲ区Ⅳ区淋巴结清扫，本组12例。(3)甲状腺腺叶峡部加 部，对于就诊时未扪及肿大淋巴结，现有诊断手段如B超、CT、MRI 对侧腺叶大部，改良陛功能I生颈淋巴结清扫术，；~V．flll9例，(4)甲状腺全 等检查均不能证实有淋巴结转移，可仅切除原发灶，待颈部出现肿大淋 切术或近全切除术，主要应用于对侧腺叶有侵犯或有远处转移患者，本 巴结且怀疑为转移时，再行颈淋巴结清扫。有资料显示，发生颈部淋巴 组5例。