76例臀肌挛缩症的手术治疗.pdfVIP

山东医药 2008年第48卷第36期 和(或)淋巴细胞的一种肿瘤 ，近来认识到该病可出现浸润 、 基底较宽、息肉样的肿块，病变表面或附近常存在浅小溃疡 复发、恶变和转移，通过免疫组化、细胞遗传学和分子生物学 或已愈合的溃疡，而成结节感。食管炎性肌纤维母细胞瘤术 协同研究，支持它是一种真性肿瘤，主要见于肺部，d三见于肺 前诊断十分困难，主要依靠手术切除标本的组织病理学检 外各处软组织、头颈、上呼吸道 、内脏、泌尿生殖道 、躯干及四 查。原则上以手术切除治疗为主。因文献仅为个案报道，疗 肢等。病变表现为局限性或多结节的实性肿块或息 肉样肿 效尚不确定。本例虽诊断上未完全明确，但具备手术指征， 物，切面实性多结节状或分叶状。镜下可见该肿瘤由增生的 术前辅助检查未见明显手术禁忌，可限期手术。 纤维母细胞和肌纤维母细胞组成。组织学分三型：黏液型、 后记：患者于20O8年4月2O日在全麻下经右前外侧切 梭形细胞型和纤维型。免疫组化的意义在于证实肌纤维母 口行开胸探查术。术中见肿物位于食管腔内，约 l2cm×5 细胞的免疫表型，Vimentin通常呈强阳性。绝大部分炎性肌 cm×3cm大，有蒂位于颈部食管内，肿物活动度大，可向上 纤维母细胞瘤临床过程表现良性，病程惰性、迁延，一般预后 推入颈部，切开胸部食管无法完全暴露肿物。遂又取左颈部 较好，有报道称局部复发率约25％。食管炎性肌纤维母细 胸锁乳突肌前缘斜切口，钝 、锐性分离至颈部食管，游离切开 胞瘤是临床上较为罕见的食管疾病 ，目前 尚无发病率统计 ， 颈部食管，见肿物蒂状基底部宽约2cm，予以电刀切断，取 文献中均为个案报道。关于食管炎性肌纤维母细胞瘤的病 出肿物。术后病理检查符合食管炎性肌纤维母细胞瘤。患 因学尚无明确定论 ，可能与食管黏膜本身的溃疡 食管黏膜 者术后恢复较顺利，并发左侧喉返神经麻痹致声音嘶哑。术 创伤以及 胃食管反流性疾病所造成的慢性食管炎症等有关。 后第3天拔除胸引管，第 7天复查钡餐透视示食管黏膜较规 食管炎性肌纤维母细胞瘤最为常见的症状是吞咽困难 ，钡餐 整，管腔无狭窄，钡剂无外漏，遂拔除胃管，进水及流质饮食， 造影显示病变位于食管腔内，表现为充盈缺损或环形狭窄， 术后第 12天出院，正常进普通饮食。随访至今，目前进食正 病变表面或附近的食管黏膜上常会存在一些轻度的黏膜走 常，声音嘶哑较前减轻。 形不规则和凹凸不平的小龛影。胃镜检查外观形态主要是 (收稿 日期：2oo8 ) · 经验交流 · 76例臀肌挛缩症的手术治疗 赵成茂，闫德强，谢志军，常西海，张汉瑜。张 庆 (淄博市淄博区人民医院，山东淄博25540o) l996～2oo6年，我们手术治疗臀肌挛缩症 76例 (134侧 髋 l5。一25。)3例；差(步态无改善，弹响仍存在，伸屈髋 臀)，效果满意。现报告如下。 5。)O例。2例出现刀口血种形成，无感染及坐骨神经损伤等 临床资料 ：本组 76例，男42例，女 34例 ；年龄 7～27 并发症发生。 岁，平均 13．4岁。均有婴幼儿期臀部肌肉注射史 ，注射药物 讨论：臀肌挛缩症主要 由臀肌反复注射药物引起，本组 主要是以苯甲醇稀释的青毒素。临床表现为行走异常步态 ， 均有含苯甲醇的青霉素臀部注射史。臀肌挛缩症主要累及 呈外八字步态，髋关节屈 曲、内收、内旋受限，双膝不能并拢 的肌肉是臀大肌和臀中肌。臀大肌挛缩使中立位屈髋时，臀 下蹲，臀部可触及条索状挛缩带 ，Ober征、翘腿试验、划圆 大肌腱受阻于大转子，髋关节需外展外旋才能完成屈髋动 征、弹响征均呈阳性。 作；臀中肌挛缩可引起内收障碍及骨盆倾斜。 手术方法：采用腰硬联合麻醉 ，患者侧卧位，患髋在上 ， 注射性臀肌挛缩症一旦确诊就应尽早手术，避免病情进