208例心脏瓣膜病变的外科治疗.pdfVIP

临 床 医 学 208例心脏瓣膜病变的外科治疗 许一鸣 仲崇俊 陆晨希 张鹏字 (江苏省南通市第一人民医院心胸外科 江苏南通 226001) I摘要l目的 进一步提高心脏瓣膜病手术治疗的成功率。方法 手术在体外循环、中度低温下进行，其中主动脉辩置换(AVR)+ 二尖辩置换(MⅦ )+三尖瓣威形(TVP)l9#t，AVR+MVR31例，AVR36倒，AVR+冠状动脉旁路移植(cABG)1倒，MVR+TVP43倒，MVR67倒， MVR+CABG3倒，二尖瓣成形(MVP)6例，三尖瓣置换(TVR)2例。结果 204倒(98．13％)恢复出院，死亡4倒(1．87％)。无因分别为呼 吸循环衰竭2倒，多脏器功能衰竭2例。结论 加强围手术期处理，改进手术技术可进一步提高心脏瓣膜疾病的手术成功卒。 【关键词l心脏辩膜疾病 心脏瓣膜置换术 体外循环 I中图分类号】R541．2 【文献标识码】A I文章编号】l674一O742(2008)12(a)--0048-01 2001-2008年我院共完成心脏瓣膜疾病手术208例，通过加强 球囊扩张，如不能扩张应手术治疗。二尖瓣中度关闭不全多长期无 围手术期的处理，收到 良好效果，现总结报道如下。 症状，如心功能 Ⅱ～Ⅲ级，或LVED70mm，EF40％应考虑手术， 1 资料与方法 重度应尽早手术。(2)主动脉瓣轻一中度狭窄，心功能II～III级或有心 1．1 般资料 绞痛，晕厥应手术，重度狭窄者左室肥厚、压差50mmHg无论有无 208例中男130例女78例，年龄23～89岁，平均(53．8±6．7)岁。 症状均应手术。(3)三尖瓣狭窄很少，一般与其他瓣同期手术，可沿交 其中风湿性心脏瓣膜病 152例，老年退行性病变41例，先天性心脏 界切开，很少要换瓣，三尖瓣关闭不全，一般与其他瓣膜同期成形， 病合并严重主动脉瓣关闭不全l咧 ，继发或并发亚急性感染性心内膜 特别是风湿性二尖瓣病多合并三尖瓣关闭不全 ，应积极处理1。 炎5例。所有病例术前均经心血管X线摄片、心脏彩超检查，部分病 二尖瓣手术中基础研究及临床结果已经证实，瓣膜及瓣下结构 例经造影或胸部CT检查。术前心功能 Ⅱ级62例(29．8％)，Ⅲ级124 保留可维护左室功能，有利于术后恢复。我则常规保留二尖瓣后瓣， 例(59．5％)，IV级22例(10．5％)。 只有瓣膜及瓣环钙化严重，腱索增粗严重及瓣环过小，才考虑不保留， 1．2 手术方法 以避免影响瓣膜的开启。二尖瓣成形术越来越多应用于心外科治疗， 除l例腋下小切 口完成，其余均在正中切 121下进行，建立体外 有以下原因：(1)退行陛病变患者的比例提高；(2)成形技术不断提高， 循环，通过主动脉插管及上、下腔静脉引流管，主动脉根部或冠状动 建立了包括腱索缩短、转移、置换、瓣环成形等一系列方法。如前叶 脉开 口灌注冷晶体或冷血、温血停跳液， 中度低温，单纯主动脉 脱垂范围较广，则考虑行前、后叶的 缘“对缘 技术，需保证二尖瓣 瓣置换置入右房二级引流管，4例通过股动、静脉插管。大多数的 两个孔的面积之和≥2．5～3．0cm 。本组2例采用此法，注水试验 MVR病例经右房一房间隔入路，部分经房间沟入路。MVR采用2— 良好 ，再采用成形术加固。 0prolene连续或间断缝合，尽量保留后瓣，AVR通过主动脉根部 感染性心内膜炎在早期明确诊断的基础上，在应用有效抗生素 斜切 口，均采用2-0prolene间断褥式缝合法。DeVega法行TVP， 治疗的过程中，如病变难以控制，心功能继续恶化，特别是发现特征 TVR均采用间断褥式缝合法 。全组AVR+MVR+TVP19例，