27例腹部损伤为主的严重多发伤的救治.pdfVIP

临床研究 27例腹部损伤为主的严重多发伤的救治 唐雪红 (上海市奉贤区奉城医院急诊外科 上海 201411) 摘【要】目的探讨腹部损伤为主的严重多发伤的诊断及救治措施。方法 对2000年1月～2007年 12月救治的27例以腹部损伤 为主的严重多发伤患者的资料进行分析总结。结果本组病例均符合多发伤诊断标准，创伤严重度评分0ss)≥16。急诊腹部手术 21例，其中6例在一次麻醉下分组同台完成了2个 以上部位的手术。临床治愈 18例 (66．7％)，残疾6例 (19．6％)，死亡 3例 (11．1％)。结论 采集病史、查体常需和止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施同时进行。诊断性腹腔穿刺和B超检查是快速、 简洁、敏感的诊断方法，而CT诊断的准确率高。诊断过程中应尽量减少漏诊。积极处r／~J,伤失血性休克，稳定生命体征 ，加强与各 专科合作，手术顺序应按受损器官的重要性和损伤的严重程度决定，可有效降低病死率 。 【关键词】腹部损伤 多发伤 急救 手术 【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)10(c)-0096—02 2000年 1月 2007年 l2月共收治以腹部损伤为主的严重多 87．1％，CT检查腹部损伤 阳性率 92．0％ ，2例腹腔脏器损伤漏 发伤患者 27例，占同期多发伤的 17矗％。报道如下。 诊。6例肝 肾。功能、呼吸、电解质及酸碱指标明显改善。本组病例 1 资料与方法 平均住院时间25．8d。临床治愈 18例 (66．7％)，残疾 6例 1．1 一般资料 (19．6％)，死亡 3例 (11．1％)，其 中未能手术和手术过程中死亡 2 本组共 27例 ，其中男 19例 ，女 8例，年龄 11～72岁。致伤原 例 ，术后死亡 1例。 因：交通事故伤 15例 ，坠落伤7例，挤压伤3例，打击伤 1例 ，刀刺 3讨论 伤 1例 ，全部病例由急诊科收入，受伤至接诊时间0．5～6h。收缩 严重多发伤早期危及生命的主要 因素为大出血、通气障碍和循 压≤80mmHg(1mmHg=0．133kPa)者 17例(63．O％)，收缩压≤50 环功能不足。通常采集病史和查体常需和止血、抗休克、维持呼吸道 mmHg9例(33-3％ o平均血氧饱和度 76．7％，动脉血氧分压 70．35 通畅等抢救措施 同时进行。合并腹腔脏器损伤的多发伤往往存在不 mmHg。 同程度的休克，应快速实施液体复苏。研究表明，严重创伤失血性休 1．2损伤类型 克在伤后 1h内迅速补充 1500mL以上液体 ，可降低多器官功能不 腹腔脏器损伤情况 ，其 中2处以上脏器损伤者 15例 (55．5％)， 全综合征、急性肺损伤及严重感染的发生率ll_。本组有63．0％患者收 涉及4处以上 3例。其余患者髂动脉 1例，髂静脉 1例，肠系膜上动 缩压≤80mmHg。所有患者均进行有效的早期液体复苏，为进一步 脉 l例。腹腔平均出血量为2500mL，出血量I4000mL9例。腹腔 的抢救创造了条件。 以外损伤涉及2个以上部位者 19例(70．3％ oISS评分均≥16分。 多发伤的诊断步骤力求快速 、简洁，诊断性腹腔穿刺是最基本、 1．3救治措施 最重要的方法之一。文献报道腹腔穿刺的诊断准确率为93．1％，而 本组患者接诊后迅速给予循环复苏，建立有效静脉通道 ，其 中 诊断性穿刺鉴别腹腔脏器损伤的准确率在90％以上2[1，本组患者穿 深静脉置管17例。同时保证气道通畅，气管插管 15例 。诊断l生腹腔 刺阳性率为89．8％。B超检查判断腹腔 内出血 、积液及腹腔实质性 及胸腔穿刺27例，B超检查 27例。 脏器损伤程度的敏感性为90％，特异性为99．5％。对生命体征不稳 急诊