European Urology女性压力性尿失禁患者接受单切口尿道中段吊带术或经闭孔尿道中段吊带术术后疗效的随机对照研究基于术后12个月的随访.pdfVIP

58 JModUrol，Vo1．20No．1Jan．2015 · 前沿 ·动态 ·热点 · EuropeanUrology：女性压力性尿失禁患者接受单切 口尿道中段吊带术或 经闭孔尿道中段吊带术术后疗效的随机对照研究：基于术后 12个月的随访 杜岳峰 介评 (西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科 ，陕西西安 710061) 关键词 ：压力性尿失禁 ；尿道 中段 吊带术 ；女性 ；经耻骨后途径 ；经闭孔途径 中图分类号：R694．54 文献标志码 ：E DOI：10．3969／j．issn．1009—8291．2015—01—016 尿道 中段无张力 吊带术 (midurethralsling， 禁手术，需要术者有更长的学习曲线来掌握这项技术 ， MUS)是当前治疗 中度或重度压力性尿失禁患者 的 确切的结论 尚需积累更多和长期的随访资料。 经典术式。按照 吊带悬 吊途径 ，可分为 ：经耻骨后途 针对此问题，作者 (SCHELLARTRP，KATRIEN 径 (TVT、Sparc、IVS等术式)和经闭孔途径 (TVTO、 OUDERENGERINK，FRANK VAN DERAA，etal_ Monarc、TOT等术式)。在此基础上 ，2005年临床研 A randomized comparison ofa single-incision mi_ 发了单切 口的 MUS术式。MUS手术具有简单 、微 durethralsling and a transobturator midurethral 创和高效的优点，但对手术技巧要求很高 。要求术者 slinginwomenwithstressurinaryincontinence：re— 非常熟悉盆底结构 ，对手术涉及 的径路、肌肉、筋膜有 sultsof12一mo follow—up．EurUrol，2014，66：1179— 非常精确的判断。中段尿道 吊带术的名称本身提示 1185．)按照随机原则前瞻性分析了单切 口迷你 吊带 了该手术的一个要点，即应当把吊带准确地放置在尿 术 (MiniARc)和传统经典经闭孔尿道 中段 吊带术 道中段的下方 ，这包括正确地做切 口以及将吊带用缝 (Monarc)治疗女性压力性尿失禁术后随访 12个月 线固定 以保证吊带的正确位置，正确的吊带位置是保 的主客观疗效 、并发症及手术相关 的不适感 。首要的 证有 良好疗效的重要前提条件。在临床应用过程 中， 评价 指标是主观疗 效 ，按 照 PGI—I量 表 (Patient 尿道 中段 吊带术还是存在一定的问题 ：临床疗效尚不 GlobalImpressionofImprovement)和术后 3d的视 尽如人意 ，手术相关 的并发症并不少见 ，手术产生抗 觉疼痛评分 (visualanalogscale，VAS)进行评定 。第 尿失禁作用的机制不清 。 二评价指标是客观疗效 ，其结果按照咳嗽压力试验和 排尿困难和尿潴 留是 中段尿道吊带术后发生率最 泌尿生殖影响量表、手术参数以及康复期间的身体活 高的并发症。文献资料显示 ，其多与吊带悬吊过紧有 动能力。该研究是一项非劣性研究。作者预估 Min— 关，也可能与手术局部组织水肿和血肿形成有关。前者 iARC在客观疗效上非劣于传统经典 Monarc，而在 多需要松解吊带，后者可通过延长 留置导尿管的时间而 术后疼痛控制 的效果上优于 Monarc。结果显示 ，共 得以缓解。手术无效以及没有完全治愈尿失禁的发生 有 193例女性压力性尿失禁患者纳入研究，其 中 率在早期的报道 中较多，可高达 25 左右。术后复发 Monarc96例 ，MiniARC97例 。在术后 12个月内， (非因尿道穿孔所致)的发生率不详 ，但临床上时有发 主观治愈率 MiniARC是 839／