重新思考“异病同治”中“证”内涵.pdfVIP

12 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 ③临床运用时，首先将患者的每一症状、体征等病情资料，按提示的证型分别进行加权求和， 然后按闽值对证型作出判断。 ④症状轻重的计量：主诉症或症状重，计量值X1．5；症状中等，计量值×l；症状轻，计量值 ×O．7。 ⑤总计量值14，该证型的诊断不能成立：总计量值14—20，该证型属I(一级，较轻)； 总计量值21--30，该证型属II(二级，明显)：总计量值30，该证型属Ⅲ(三级，严重)。 ⑥主症或多个症状不能纳入时，不宜按“常见证诊断标准”辨证。 ⑦临床辨证时，常有多个近似证的计量值达到或超过诊断闽值，一般应取最高计量值的证型作 为首选诊断。或将计量值超过阈值的几个证型有机整合成一个证名诊断。 ⑧“常见证”是有限的，而临床上的实际证型很多。因此，临床运用时，虽然提示某常见证的 计量值最高，但若该证中有任1项“必有证素”不具备，则仍不得诊断为该常见证，而可能是次高 计量值的近似证，或其它非常见证。 ⑨辨证提示某常见证的计量值最高，且其所含必有证素均具备，但若还有其它证素存在，一般 属该常见证的“或兼证素”，即兼夹证。该证名若不能包容该证素，一般可在该常见证中加“兼／夹 ××”；若次高计量值的证型中包含了该证素，则以次高计量值的常见证作为诊断。 6本标准的性质 首先由学会审议通过，在杂志上发表，供临床及研究时作为诊断依据(试行)，并对本标准进行 验证。然后作为行业标准的审查稿，提交学会审定，篡写《中医常见证诊断标准》编制说明，报国 家中医药管理局作为行业标准发布。 标准完成时的附加说明或前言：本标准由国家中医药管理局人事与政策法规司提出并归口。本 标准起草单位：中华中医药学会中医诊断学分会、中国中西医结合学会诊断专业委员会。本标准主 要起草人：朱文锋、袁肇凯、………、………、………、………、………、………、………、………、 ………、………、………、………。本标准由国家中医药管理局人事与政策法规司负责解释。 重新思考“异病同治”中“证”的内涵 严石林，鲁法庭，陈 为，赵琼，汤朝晖 (成都中医药大学，四川成都610075) 摘要：该文提出“异病同治”中的“证”有着丰富的内涵，是一个“基础证”、“复杂证”、“理论证”、“笼统 证”，属于“总证”或“母证”范畴。受疾病等诸多因素影响，临床运用时将形成“具体证”、“细证”或“子证”。 必须进行细化分型，才能使辨证细致精确，具有极大的针对性，有效地指导临床实践，为中医实现证候诊断标准客 观化探索新的发展思路。 关键词：异病同治；证候内涵；总证分证：细化分型 从黄帝内经开始已经萌芽“异病同治”的思想，张仲景《伤寒杂病论》开始“异病同治”的临 床实践【¨，清·程文囿在《医述·方论》云：“临床疾病变化多端，病机复杂，证候多样，病势的轻 重缓急各不相同，故治法须变化万千。……有时同病须异治，有时异病须同治。”正式提出了“异病 同治”的名称。《简明中医辞典》云：“不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗”。 对“异病同治”的内涵作出明确的诠释。异病之所以能够同治，实际上是因异病有病机相似的证候， 作者简介：严石林(1943一)，男，四川高县人，教授，博士研究生导师。研究方向：脏腑病机及辨证规律研究。 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 13 故“异病同治”的前提必须是“异病同证”。前后贯穿起来，完整的表达应是“异病同证”，“同证同 治”。 1 “异病同治”中“证”的内涵 “异病同治”是指不同的疾病，在其发展过程中，出现相同的病机，就可采用同一方法治疗。 但是，通过大量的临床实践，我们又发现，只坚持“异病同治”的原则，有时未必能达到理想的临 床疗效。不得不引起对“异病同治”中“证”概念的重新思考。异病见到同“证”，这个“证”不仅 仅是一个单纯而简单的概念，应当具有“基础证”、“复杂证”、“理论证”、“笼统证”等多重涵义， 必须进行深入发掘。 1。1 “基础证” 目前中医诊断和临床各科总结出来的辨证类型，实际上是现代内、外、妇、儿临床各科疾病常 见辨证类型的高度概括，反映了许多常见疾病辨证的基本规律，每一个证型都有着最基本的病机， 因此可以称之为“基础证”(或中心证、核心证)。这些“基础证”