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维普资讯 山东医药2008年第48卷第 17期 创伤性胫骨感染并软组织缺损 98例 治疗体会 张 军。刘立峰。刘玉新。邹 林。李秉胜。曹学成 。蔡锦方 (第二军医大学济南临床医学院，山东济南250031) [摘要] 对98例胫骨感染合并软组织缺损患者于病灶清创后行外固定架固定，皮瓣或肌皮瓣填充死腔覆盖 创面，足量应用敏感抗生素。结果皮瓣均成活，创面消失，感染控制；随访 1—5a无复发；4例轻度跛行 ，7例重度跛 行 ，余行走正常并恢复工作。认为外固定架固定、皮瓣移植修复缺损及控制感染为本病治疗原则。 [关键词] 外固定；皮瓣移植 ；胫骨感染；组织缺损 [中图分类号] R683．42 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)17-0059--02 1996—2005年，我们收治外伤性胫骨感染并软 养阴性为止。②皮瓣移植 ：根据病灶部位及患肢情 组织缺损患者98例，均取得满意效果。现介绍治疗 况，选择肌皮瓣、皮瓣或复合皮瓣填充死腔并覆盖创 体会。 面。其中应用局部皮瓣与筋膜瓣转移修复 14例，邻 1 资料与方法 近皮瓣腓肠肌内外侧头皮瓣 26例，腓肠神经皮瓣 1．1 临床资料 98例胫骨感染患者，男65例，女33 16例，足背皮瓣2例，游离皮瓣胸脐皮瓣4例 ，背阔 例；年龄 10—62岁，平均34．5岁；感染时问为3d一11 肌皮瓣4例，股前外侧皮瓣4例，小腿外侧复合皮瓣 a，平均 126d；均为创伤后感染。胫骨感染为I期 (急 4例，交腿皮瓣6例。 性期)18例，其中8例原发皮肤缺损胫骨外露，曾行 1．2．2 抗感染 根据感染组织细菌培养结果 (金 胫骨骨折切开复位外固定术；继发性皮肤坏死 10例， 黄色葡萄球菌42例，表皮样葡萄球菌28例，非溶血 曾行骨折切开复位内固定术；均为开放性骨折或闭合 性链球菌18例，四联球菌10例)选择敏感抗生素静 性骨折伴严重软组织损伤。胫骨感染为Ⅱ期 (慢性骨 脉应用4周，再 口服2—3周。有部分死腔或填充效 髓炎期)80例，其中原发皮肤缺损胫骨外露52例，清 果不满意者行抗生素液持续冲洗。冲洗液为含 16 创后缺损28例；30例曾行胫骨骨折切开复位外固定 万U硫酸庆大霉素的生理盐水500ml，冲洗量2000 术，50例曾行胫骨骨折切开复位内固定术。 — 3000ml／d。引流液持续3d清亮，且培养无细菌 1．2 治疗方法 生长，拔除冲洗管，2—4d后拔除引流管。 1．2．1 手术 2 结果 1．2．1．1 胫骨感染 I期 手术清创切除坏死皮肤 98例皮瓣全部成活，胫骨骨感染 I期者住院 18 及软组织，去除创 口内感染组织及游离死骨，取出内 — 31(24±6)d，创面愈合时间为 15—26(19±5)d； 固定物，大量盐水反复冲洗创面；应用单侧外固定架 Ⅱ期者住院26—65(45±9)d，创面愈合时间21—63 或三维外固定架固定骨折 (对部分骨折块可用克氏 (43±10)d。冲洗管拔除后 1周可行部分功能锻 针行有限固定)，局部或邻近转移皮瓣覆盖创面，其 炼。随访 1—5a，骨髓炎无复发。84例骨折一期愈 中应用局部皮瓣6例，腓肠肌内外侧头皮瓣4例，腓 合，14例 Ⅱ期感染者因骨缺损或不愈合而再次植骨 肠神经皮瓣6例，足背皮瓣2例。 治疗后全部愈合。4例轻度跛行 (I期 1例，Ⅱ期3 1．2．1．2 胫骨感染Ⅱ期 ①病灶清创 ：取出内固定 例)，7例 (均为 Ⅱ期者)重度跛行，余均行走正常并 物，改行外固定架固定。清除感染及瘢痕组织，刮除 恢复工作 。 窦道 ，直至见到有正常血运的组织。