妊娠合并嗜铬细胞瘤麻醉管理一例.pdfVIP

协 和 医学 杂 志 MedicalJournalofPekingUnionMedicalCollegeHospital · 病例报告 · 妊娠合并嗜铬细胞瘤麻醉管理一例 龚亚红，陈广俊，刘 薇，黄宇光，龚志毅 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科，北京 100730 通信作者：龚志毅 电话：010E-mail：gongzhiyi一13@163．com 【关键词】嗜铬细胞瘤；妊娠；麻醉 【中图分类号】R614；R586；R714．4 【文献标志码】B 【文章编号】1674-9081(2015)01—0071—03 DOI：l0．3969／j．issn．1674-9081．2015．01．015 妊娠期嗜铬细胞瘤是一种罕见疾病，该病缺乏特 1．5kg，四肢温暖湿润，轻度鼻塞。孕 34周时，患者 异性临床表现，容易漏诊误诊，产前漏诊或误诊的嗜 子宫大小与孕38周相当，子宫位置与肾上腺肿物位置 铬细胞瘤患者，母婴死亡率高达50％以上 lj；即使产 极为接近；考虑子宫压迫肿瘤导致嗜铬细胞瘤危象的 前明确诊断，其围产期管理也存在巨大挑战。本文报 风险明显增加，行手术治疗。 告一例妊娠合并嗜铬细胞瘤患者同期行剖宫产和嗜铬 剖宫产麻醉管理 细胞瘤切除术的麻醉管理。 患者在全麻下行 “剖宫产 +腹腔镜嗜铬细胞瘤切 除术”。术中监测3导联心电图、脉搏血氧饱和度、桡 临床资料 动脉血压、中心静脉压、脉波指示连续心排血量 (pulseinducedcontourcardiacoutput，PiCCO)和经食管 病例摘要 超声心动 图 (transesophagealeehocardiography，TEE)。 患者女性 (孕2产0)，22岁，孕22周发现血压 麻醉诱导采用丙泊酚 160mg，芬太尼100 g，琥珀酰 升高，最高 180／130mmHg(1mmHg=0．133kPa)。 胆碱 100mg，同时静脉泵注硝普钠0．5 (kg·rain) 外院考虑 “妊娠高血压综合征”，给予拉 贝洛尔 控制血压。麻醉维持采用50％氧化亚氮 +1％七氟醚。 100mg，每8小时一次，口服7周，血压控制不佳， 术中采用硝普钠0．5—1．0 g／(kg·min)持续输注和 波动于 (130—170)／(90～120)mmHg。妊娠期间曾 硝酸甘油 50—100 g间断推注控制血压。胎儿娩出 突发头痛、心悸 ，但无恶心、大汗或抽搐发作。于北 后 ，加用雷米芬太尼 0．2 g／(kg·min)静脉输注。 京协和医院就诊 ，腹部超声和MRI检查发现右肾上腺 分娩过程中产科医生挤压腹部时，血压一过性升高 占位4．5cm×3．9cm；尿儿茶酚胺检查示尿去甲肾上 至200／110mmHg(持续约 1min)，给予硝酸甘油 腺素明显升高 (正常值的 10倍)，确诊为妊娠期嗜铬 200 g(分次推注)后恢复正常，其他时间血压均维 细胞瘤。同时心电图示频发室性早搏 ，心脏超声示射 持在 (110～130)／(60—70)mmHg。麻醉诱导后 血分数 (ejectionfraction，EF)为50％。 3minJl0~1]娩出一重3．5 女婴，阿氏评分 (Apgar评 为提高胎儿存活率，2011年