多形性室性心动过速三例报告及诊治思考.pdfVIP

—ji!!!!!!!!!丝!i!!! !!!i! 诊断依据是消融成功的靶点位于主动脉瓣以下(阿5)。本例患者消融成功，术后心电圉无室性甲搏， 给了我们一些启示：绎尺动脉途径射频消融是可行的，当经股动脉及桡动脉途径均¨_能顺利置入大 头电极时，可尝试尺动脉途径，或可获得手术成功的希望，为射频消融提供了叉一新途径。 瓯 多形性室性心动过速三例报告及诊治思考 王邦宁，胡泽平，刘敏，程源，采兵 (簧教医科大学第一附属医院心内科合肥230022) 多形性室性心动过速(PvT)系一组特殊类型的室性快速性心律先常，可能包括了小I刮性质病凶 电牛理基础的疾病，临床L处理原则也不同。它们除了在心电圈上表现为渐变性QRs多形态外(以 及伴同的QT变化等)，临床上往往具有短暂或反复发作、病情险恶、迅速进展为心室颤动等特点， 有很高的猝死率。目前多形性室速尚无统一定义，以北美起搏与电生理学会，1985年建议标准为 基础，可作如下限定：在任何心电图记录导联显示室性心动过速伴连续变化的QRs形态，节律不 规则，频率200次／mln并持续10个心动以t青。 对于多形性室速的分类，包括多种电生理机制，目前主要按室速发作前基础QT问期长度分为 茶酚胺依赖型)。第二类为PⅥ‘伴发于正常QT问期，常见的有：(1)冠状动脉疾病，PⅥ1发作时 无急性心肌缺血：(2)冠状动脉疾病，Pvll拄作时肯急性心肌缺血：(3)PⅥ’伴发于极短联律间距： 为多。获得性(长间歇依赖型1的病因包括了：(1)电解质紊乱(低钾，少数低镁)；(2)药物(如抑制心 事复极的抗心律失常药，三环娄杭忧郁剂、灭虫宁、锑剂)及有机磷中毒等；(3)心动过缓(如房室传 导阻滞、窦房结病变等)：“)液体蛋r1饮食：(5)闩主神经不平衡；(6)中枢神经系统病变(颅内 8 损伤、蛛嘲膜下腔出血)等。治疗方法主要有：l口阻滞剂是最主要的治疗方法，据测町使产率从7 ％降至6％。2阿托品：心房或心室起搏，随心率增快，QT间期可缩短，预防PVT发作。3可试 用B阻滞剂与维拉帕米联合治疗。4禁用儿茶酚胺类药物(可使QT延长，T肿增太，，促发PVT)。 5禁J1j延长心室复极的育关药物。6持续拄作需电击中止。7药物治疗无散，可作左侧交感神经节 切除。8反复发作，药物治疗无效，可植人自动心脏除器(AIcD)。临床r伴发于正常QT问期的 PvT则大多见于冠状动脉疾病，少数可由其它疾病引起。其病情多变，发作短暂且碎死率高，治疗 上由于其潜在的致命性特点，必须给予积极治疗．所用药物与持续性单形v1、相同。必要时需植入 自动心脏复律除颤器(AlcDh箍于其多形性特点，这类Ⅵ不宜作心内标删指导下的外科治疗， 经皮冠状动脉成形术rPT℃A)或心肌再血管化手术对预防发作有效。 馨于临床多形性室速的治疗与诊断的复杂性 以下通过对我院三例诊住院病人的诊断与治疗过 程的思考，探讨如何及时有效的诊断多形性室速 如何预防多形性室速的发生殷如何针对不同病人 病情选择最适合的治疗方案。 112l入院，诊断：扩张型心肌病(充血性心肌病)．心律失常 病倒1鲁某，男，62岁，2011 (室早，Tdp室速，室颤)．心功能IIJ级：慢性阻塞性肺病伴肺部感染 1病史：患者系··反复活动后心悸胸闷3年，咳喘加重伴取下肢浮肿一周”^院，既往有”慢阻肺 ”40年，发现”扩张型心肌病”3年， 2查体：神清， Bp：】20／75皿T仉g，颈静脉充盈无怒张。双肺呼吸音粗，全肺可闻及干湿性 哆音，心界向左下扩大．H础8次／分，律不齐，闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻艘明显病理性杂音。 般F肢中度浮肿。 18mmo¨：血糖855n1】110M， 3辅助检查：电解质：钾41mmo儿，钠130衄。扎，氯90mmo¨，镁1 肾功能：uA323岫o¨．BLJN899mmo¨CRE84umo坍：心肌酶：cKMB29叫，cPK226■】，AsT5lu门； 肝功能：总蛋白54 36哪oⅥ，谷丙转氮酶55叫，乳酸脱氢酶