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PTCA术后再狭窄的防治：中药的潜力 王海燕黄熙 贾国良 第四军医大学西京医院(710032) 当前中药的现代化研究和预防经皮冠状动脉球囊扩张(PT(．A)术后的再狭窄可以说 是耜关医学领域的两太热点，其中中药在心血管方面已有的研究大量集中在冠心病各型 心绞痛上，而P1陀A的研究则偏重予西药，仅见一篇有关中药的文章，分析中药对机体的 整体调节与再狭窄病生的多环节特点相吻合点，从而大力研究中药对再狭窄的防治作 用，无疑对中药和防止PTCA术后再狭窄豫个领域发展的丰富，预示了中药的潜力。下 面回顾Pr(A术后再狭窄理论的发展，并且结合中药治疗展望其明天。 一、关于再狭窄病生基础的多环节、多因素机制 目前大致可分成三种：损伤后过度修复、血管弹性回缩、血管重塑，后者是从前两种 现象对血流动力学的影响角度对再狭窄进行分析的。 1、损伤后过度修复：开始亚临床血栓形成，血小板聚集、黏附【31和生长因子的释放， 凝血纤溶系统的不平衡，接着炎性反应发生，血小板、冠状动脉内皮细胞、炎性细胞及 血管平滑肌细胞(V8订＆)可以释放大量促细胞分裂素如：PDGF(血小板源性生长因子)、 如：N0(一氧化氮)、硫酸肝素、PGI(前列环素)等因子的分泌却受抑制，而自身免疫机制、 白细胞与内皮细胞阀的相互作用都会引起恻Cs由收缩型向分泌型转化并增生、迁移。 在病理学研究中组织学形态观察表明：所有再猿窄都存在、丐M(x迁移、增生的最后途 径。然而这种学说无法解释下列几种现象：再狭窄斑块较原来又小又伴钙化和致密纤维 化成分；约加％的再狭窄仅有致密纤维性钙化斑，却无内膜增生及任何P1吧A损伤的形 态学证据；所有再狭窄没有一例发生100％堵塞，而理论上单纯血小板刺激下vSMcs增 生是会产生完全堵塞的；减少球囊损伤的试验并未降低再狭窄率。 2、血管弹性回缩：研究证实在偏心性狭窄的Prr(A术后再狭窄更容易发生，可能是 术后死亡的或抑顿的VSMcs在几周或几个月后被替代或从抑顿中恢复过来而收缩血 管。DuKE学府用最小的球囊压力与一般压力比较，结果两组再狭窄率无显著差异。 3、血管重塑：是一：砷代偿反应，通过功能和组织结构的改变维持内稳态。Gla聊等 最先描述了frrcA术后血管外径的改变，再狭窄与血管代偿性扩张能力有关面与内膜形 态无关。再狭窄者血管外径明显小于未狭窄者。这样动脉的整体痉挛或代偿性的扩张 能力降低就可能是再狭窄的原因之一，这种引起血管外径异常的结构改变称之为不良的 几何重塑，有证据认为是肌纤维细胞及增多的细胞外基质胶原连锁引起的。Wa孙e等人 还提出胶原成分或结构的慢性改变也许是PTcA术后远期再狭窄的原因。再狭窄患者 ·298— 的血浆中存在引起冠脉长期痉挛的因素。与基因表达相关的基因转录因子会受到血管 剪切力的影响，血管重塑首先改变的就是血管剪切力。血管中层平滑肌细胞调亡减少、 病变近端来出现狭窄的部位在病变处行Pw二A后也会发生重塑，前者往往引起内膜重 塑，后者与再狭窄发生关系密切。此外，滋养血管的损伤造成的管壁缺氧和管壁中层受 压会引起平滑肌细胞损伤并促进DNA合成。Mintz认为介人性治疗后残余斑块的情况 是预测再狭窄是否发生的重要环节。 二、中药相关研究的现状： 阐述中药防治PT(A术后再狭窄问题之前，概略描述中药的现代研究热点及已取得 的成绩：一个总的趋势是中西医结合，运用现代科学尤其是西医的方法来研究中药。一 方面运用药代动力学、生物药剂学研究中药在体内的有效成分、浓度、作用时间等；另一 方面运用仪器检查、生化指标变化来阐明中药可能的作用机制并评价其疗疗效。 近年大批中外学者涉足并致力于传统中药的研究领域。日本的田代真一九十年代 处提出了中药的血清药理学、血清药化学概念。国内外有三位学者对中药进入体内后在 血液中有效成分的定性标记与定量检测量从理论上提出了挑战：(1)方荆在体内起作用 的物质基础肯定是复方来源的化学成分及变化产物；(2)这些成分在生药中能定性定量， 同样能在体内进行；(3)中药中有高含量的化学物质。加上中药质量检验方法多种多样： 气相色谱、高效渡相色谱、薄层扫描、分光光度、超临界流体色谱、指纹图谱、中药化学模 式识别、高效毛细管电泳技术x衍射线及￡}NA分析技术。自1985年以来许多作者用分 析仪器定性定量的检测出了血清中复方来源效应成分的药代动力学，并且可见独特方法 报道。例如有人已用高效液相色谱法直接测定血清阿魏酸(FA)并测出了健康人口