关于献血员及受血者输血前血液检测几点思考.pdfVIP

关于献血员及受血者输血前血液检测的几点思考 李晓娣黄象艳 济南军区总医院输血科 山东济南250031 【摘要】目的输注各种血液成分是临床上治疗和抢救患者常用的治疗措施之一，但同时也可能导致输血 相关传染病的发生。探讨献血员及受血者输血前血液检测中几点值得思考的问题。方法根据日常血液检 测工作的经验积累、出现问题和文献查阅，从不同的方面来思考血液检测在血液安全中的重要性。结果患 者输血前需要进行相关输血传染病检测，客观区分经血传播疾病的感染责任：鉴于病毒感染“窗口期”的 存在、试剂灵敏度及病毒变异等因素的影响，在严格执行各项规定的同时还是存在发生输血相关传染病的 事件的可能；血清学检测存在假阳性；献血员标本的假阳性会导致血源的浪费，而受血者标本的假阳性则 会导致受血者的-tL,理负担加重等一系列问题；核酸检测的应用能够最大可能的保证输血的安全性。结论 误认为血源性感染，导致医疗纠纷的发生。因此，对于医疗单位来讲，必须严格落实患者每次入院输血前 进行血液检测的制度。血清学ELISA检测存在残留风险，血清学检测失败主要原因包括：病毒感染“窗口 期”、试剂灵敏度不够和病毒变异影响抗原抗体反应。试剂厂家在提高检测灵敏度的同时，要提高试剂的 特异性，以减少受血者和献血者不必要的心理负担。核酸检测会越来越受到重视，但费用较高，目前，建立 固定无偿献血员队伍是保证血液安全的有效措施。 输注各种血液成分是临床上治疗和抢救患者常用的治疗措施之一，但同时也可能导致输血相关传染病 的发生。随着《献血法》和其他相关法律法规的相继颁布实施，我国卫生行政部门采取了一系列措施，加 强对采供血机构的监督管理，目的是确保血液质量，降低输血后传染病的发生。各采供血机构也依据法律 法规加强自身管理，加强和完善献血者筛检，血液质量有了很大的提高。但鉴于各种原因，包括病毒感染 “窗口期”的存在、试剂灵敏度及病毒变异等因素的影响，还是存在发生输血相关传染病的事件的可能。 为此，国家卫生部已经颁布了多个有关输血管理的法律文件，其中《临床输血技术规范》中明确规定，患 者输血前需要进行相关输血传染病检测，客观区分经血传播疾病的感染责任。军队采供血机构均设立在医 院输血科，要同时完成献血员及受血者输血前血液传染指标检测。经日常工作积累和文献查阅，有以下几 点值得思考： 一、严格执行受血者输血前留取血样进行血液检测的制度 者误认为血源性感染，导致医疗纠纷的发生。目前，就医患者整体自我保护意识增强，《医疗事故处理条 例》规定举证责任倒置。在这种社会环境下，一旦患者输血后发现感染了血源性传染病，与医院发生医疗 ．224． 纠纷，如果医院不能拿出证据证明患者在输血前就已存在相关感染，就要负全部责任，势必给医疗秩序造 成严重影响。因此，作为医患双方自我保护的一项措施，医院必须严格执行受血者输血前HBsAg、HCV、HIV、 梅毒的检测，这对减少和杜绝是否为输血引发经血传播疾病的纠纷解决具有重要意义，是解决纠纷的重要 法律依据。对于急诊输血患者，也必须在输血前抽出血液标本已备检测。 一般都认为，只要患者在输血后一段时间内新发现相关病毒感染，即可推断其感染病毒与输血行为存 在因果关系。但值得注意的是输血并不是HBsAg、HCV、HIV、梅毒感染的唯一途径，其他途径如吸毒、性 乱、母婴及血液透析等也可引起感染，受血者对疾病的易感性可能会高于正常健康群体。输注库存血液成 分(非新鲜血液)不会发生梅毒感染。实际工作中，在遇到纠纷时排除其他影响因素可能还存在一定困难。 对于医疗单位来讲，只能严格落实患者每次入院输血前进行血液检测的制度。 二、传染指标检测中的几点问题 1．血清学ELISA检测的残留风险 一直以来，献血员血液筛检采用免疫学方法检测病毒抗体或抗原。在血清学发生变化之前，很难检测 这种残余风险，只能选择“窗口期”短的检测技术和选择低危人群，尽可能减少处于“窗口期”人员比例。 2．血清学ELISA检测失败的原因 血清学检测失败主要原因包括：病毒感染“窗口期”、试剂灵敏度不够和病毒变异影响抗原抗体反应。 量，从而逃避筛检影响检测的准确性；献血员病毒突变株突变序列在“a”决定簇，影响抗原结构，从而 不能被检测抗体识别；基因组某些部位的突变影响抗原的合成、分泌、下调HBsAg产物量，从而逃避免疫 健康个体中仍然存在HBV复制H1。因此在一些国家，