未破裂颅内动脉瘤血管内治疗.pdfVIP

·531／ 未破裂颅内动脉瘤的血管内治疗 张庆荣张鑫吴琪 颅内动脉瘤是神经外科领域常见的疾病，其最危险的并发症是导致蛛网膜下腔出血。随着医学影 像技术的进步，越来越多的动脉瘤在破裂出血之前被发现。对于未破裂颅内动脉瘤，最具有争论性的 问题是：这一类动脉瘤是采取外科处理还是随访观察，是采取动脉瘤夹闭术还是采取动脉瘤栓塞术。 未破裂颅内动脉瘤是否采取外科治疗，取决于“危险一效益比”，这需要综合评估动脉瘤的自然史、动脉 subarachnoid aneurysmstrails，ISAT)发表的研究结果证实介入治疗与手术治疗相比，其相对和绝对危险 性均显著降低(22．6％和6．9％)，确立了血管内介入治疗应有的地位【2j。在该文献发表后也有大量文 章做了相关报道，部分学者承认ISAT的研究结果，但也有文献认为介入治疗与手术治疗相比无显著差 异，甚至手术治疗比介入治疗更具有优势口一·。我想这一争议还会继续下去。 神经介人技术的进步与神经介入材料的进步是息息相关的。随着神经介入材料的发展，越来越多 的神经介入治疗技术应用于临床工作中，如单纯支架植入术、支架辅助动脉瘤栓塞术、球囊辅助动脉瘤 栓塞术等等，这些技术不但使既往认为复杂的未破裂动脉瘤能得到有效治疗，且降低了治疗的并发症 动脉瘤)，取得良好的疗效。 对象与方法 1．临床资料：本组病例男性63例，女性8l例；年龄18—84岁，平均年龄54．8岁。入院时症状：头 痛(或伴有头昏)54例；动眼神经麻痹2l例；体检偶然发现38例；其他3l例。 2．影像学检查：本组均行头颅CTA和(或)全脑血管造影检查确诊，共发现动脉瘤163个。动脉瘤 为单发的患者128例，有两枚动脉瘤患者14例，3枚动脉瘤患者1例，4枚动脉瘤患者1例。最小动脉 x25mm 瘤直径大小1．5ram，最大动脉瘤瘤体大小30ramx21mm，动脉瘤平均大小为6ram左右。 3．手术方法：经全脑血管造影并三维血管成像，明确动脉瘤的部位、数目、大小、形态、瘤颈情况及 与载瘤动脉关系。以充分显露动脉瘤瘤颈为前提，选择合适的工作角度。在确定工作角度后，根据动 脉瘤瘤体大小、瘤颈大小以及两者的关系，确定血管内治疗的方案，包括单纯弹簧圈填塞、双导管技术 或其它辅助技术。根据患者载瘤动脉、动脉瘤以及治疗中的情况，对支架(或球囊)和弹簧圈的型号、大 小及长度作相应的选择。所有患者在全麻下进行手术，常规肝素化。单纯支架置入术38个；动脉孤立 术3例；可脱弹簧圈行动脉瘤囊内栓塞术121个，其中，采用球囊辅助技术5个，支架辅助技术43个，双 导管技术5个，单纯弹簧圈栓塞68个。 结 果 1．有l例巨大眼动脉段宽颈动脉瘤，因血管扭曲显著，微导管无法超选至动脉瘤远端载瘤动脉，未 能完成手术，其余162个动脉瘤均顺利行血管内治疗。38个动脉瘤行单纯支架置人术，术后即刻脑血 管造影检查提示有16个动脉瘤显影明显缩小或瘤腔内有造影剂显著滞留。可脱弹簧圈栓塞的动脉瘤 2．并发症：术中出现栓塞性事件3例(2．1％)，1例为眼动脉段动脉瘤，在支架植入术后以微导管 作者单位：210002南京军区南京总医院神经外科 ·532· 超选动脉瘤腔时出现血栓，经溶栓后血管畅通；1例为前交通动脉瘤，一侧优势血流，填塞弹簧圈后出现 对侧大脑前动脉A2及以远处血管血流缓慢；l例为后交通动脉瘤，栓塞后造影检查发现大脑中动脉栓 塞，药物溶栓效果不佳，以机械结合药物溶栓后，血管通畅。术中动脉瘤破裂出血3例(2．1％)。术后 出现永久性并发症3例(2．1％)，包括肢体偏瘫2例，失语1例。 3．随访：接受临床随访的患者119例，所有患者均未发现动脉瘤性蛛网膜下腔出血，有3例患者出 现永久性并发症，其中肢体偏瘫2例，失语l例。接受影像学随访患者有84例，6例患者出现动脉瘤复 发，其中3例患者有瘤颈再现，3例患者出现动脉瘤体积增大并动脉瘤腔显影，这两个病例均为体积大 于15mm以上的大动脉瘤。后两例患者以及一例瘤颈再现患者再次行血管内治疗，手术均顺利，未出 现并发症。 讨 论 1．未破裂动脉瘤破裂出血的危险性：未破裂动脉瘤出血的危险性，各家报道