对可疑心肌梗死病人要常规做十八导联心电图.pdfVIP

影 像 与 检 验 对可疑心肌梗死病人要常规做十八导联心电图 岳宏丽 邹俊丽 刘霞 (山东省荣成市人民医院心电图室 山东荣成 264300) 【摘要l目的 对可疑心肌梗死病人常规做十八导联心电图，提高心肌梗死检出率。方法 对心电圉的导联系统及心肌梗死漏诊的 原因进行分析。结果 十二导联心电图容易对后壁和右室心肌梗死造成漏诊，而十八导联心电图则可以有效的回避这一现象。结论 在可疑心肌梗死的病人中常规做十八导联心电图，有助于提高捡出率。 【关键词】十八导联 可疑心肌梗死 心电图 【中图分类号】R743．32 【文献标识码】A 【文章编号】l674—0742(2008)12(a)-0140-O1 近几年，随着社会的不断发展，人民生活水平的不断提高，冠心病 理想，仅仅可以出现一些提示性改变，其中包括：①V，，V，导联ST降 的发病率有迅速增加的趋势，而且发病年龄也较以前有所提高，因此冠 低，R波增高。②V ， 导联尤其是 导联sT段轻度抬高。③心动 心病的诊断、预防、治疗就显得十分重要。在临床工作中，心电图对 过缓。④II，III，aVF导联ST段呈直线斜行抬高等等。达时加做v1， 于冠心病的诊断有极大的帮助，尤其是在急性心肌梗死辅助临床诊断 V，V 以及V V ，V 导联是非常有必要的。但如果仅等到看到 中占有十分重要的、任何其他诊断技术都不可能取代的地位。然而并 了这些提示陛改变再加做后壁导联，则会显得非常被动，因为另有—些 非所有的急性心肌梗死的患者都有特征性的心电图改变。据临床资料 少见的情况是单纯急性后壁或右室心肌梗死在常规十二导联心电图上 统计，虽特异性很高，但敏感性仅为32％～36％。约20％--40％的病人 看不出任何端倪，如果仅仅根据心电图上没有提示性改变而不做十八 虽有典型的胸痛而心电图上并无典型的急性心肌梗死图形改变，此时 导聪 电图，则不光是漏诊后壁或右室心肌梗死的问题了，有可能是把 应根据临床资料和其他实验室检查综合分析。 整个心肌梗死的诊断给漏了，也因此会给病人造成很大的风险。另外 影响心电图诊断心肌梗死的准确性因素很多，大体包括下面几条： 在 1964年Perloff提出，正后壁心肌梗死的Q波及倒置的T波可以反 (1)①梗死的部位和范围；②梗死的时间；③梗死部位心室壁的相对 映在V，V，，V 导联上。因为这些导联与正后壁相对，故而表现为心 厚度；④有无多部位梗死；⑤有无合井 室肥大和室内传导异常；⑥有无 电图RS波群中的R波及T波高耸，然而问题在于上述的典型改变往往 动态追踪的心电图记录和梗死前心电图；⑦心电图仪的JI生能。 出现较晚 (急性心肌梗死发病1周左右，即其心电图常规演变阶段)。 根据六轴导联系统和心脏的大体结构可将心室壁分为下壁、前 因此Perloff的诊断指标不能作为正后壁心肌梗死的早期诊断。(2)也 壁、前间壁、高侧壁、前侧壁、正后壁、右室，相应部位的冠状动脉 由此说明在有可疑 肌梗死的病人中常规描记十八导联 ，还有助于早 如果发生闭塞或痉挛，则很有可能造成这个部位的心肌坏死。左心室 期诊断心肌梗死。 下壁是由左冠状动脉的前降支、回旋支或右冠状动脉供血的，因此下 心肌梗死在临床上属重症、急症，及时准确的做出判断，为抢救 壁心肌梗死多与后壁和右室心肌梗死伴随存在，而单纯后壁或右室心 赢得时间，则对病人的后续治疗及预后都有很大帮助，因此对于可为 肌梗死较少见，也因此比较容易忽视。笔者就曾遇到几例单纯急性后 肌梗死的病人要常规做十八导联心电图，争取做到不漏部位，不漏诊 壁或右室心肌梗死的病人，其常规十二导联J电图上看不出典型的心 断。 肌梗死征象，加做V，，V ，V。导联i,v VdRV 导联，则可见典型的 参考文献 急性心肌梗死图形。 I1】郭继鸿．心电