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腓浅动脉穿支皮瓣护理体会 鄞州二院 马一君 张培洁 【摘要】总结皮瓣修复手部创面术后护理。护理重点是做好心理护理、疼痛护理； 注意血管危象等并发症的预防。 【关键词】 穿支皮瓣；移植；护理 穿支皮瓣保留了肌肉组织，降低了供区并发症和功能减弱等优点，已被临床 广泛应用。但穿支血管更为纤细，术后更易发生血管危象，对术后护理的要求也 更高。2010年1月-2013年1月，我院骨科医生对于手、足部软组织缺损患者，应 用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复创面共8例，1例出现血管危象。经有效处理后， 皮瓣全部成活，临床效果满意，供区创面直接缝合1例及游离植皮7例均一期愈合。 随访3～6个月，皮瓣质地良好，供区功能无影响。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组 8例；男6例，女2例，年龄22～40岁，平均年龄32.8岁；其中手背创面 缺损3例，手指创面2例，足背创面3例；缺损面积为2.0×3.6cm～4.0×10cm。损 伤原因分类：压砸伤4例，撕脱伤2例，热压伤2例。其中1例创面轻度污染，清创 后予急诊修复，7例创面急诊清创后延期修复。 2 护 理 2.1 术前准备 皮肤常规准备外，手术前晚给予镇静剂，保证患者良好的睡眠； 术晨根据手术交接单认真检查核对各项准备工作，嘱患者进手术室前排空膀胱。 2.2 心理护理 ：患者均为高能量损伤所致，起病急，手足部功能受到不同程度 的影响，担心致残，故有不同程度的焦虑、恐惧不安心理。为此，我们采取耐心 疏导，帮助病人正确认识自己的伤情，解释切开减张的必要性，并指导术中配合、 介绍成功病例，以消除病人的紧张消极心理，同时应重视与家属的沟通，取得患 者和家属的配合和信任。 2.2 术后护理 2.2.1 血管危象的预防 病房内保持无烟、安静、整洁，保持室温在 23 ℃左右。术后患者保持绝对 卧床 10d，患肢抬高 20-30 °并制动，以减少肿胀。为了避免患肢受压及压疮的 发生，我们用软枕或翻身垫垫于患侧腰背部，协助患者每小时侧身 15min。皮瓣 处用 40W-60W 旁照灯持续局部照射，距离为 30-40cm 。使用灯罩避免烤灯光线 直射患者面部，以免影响患者睡眠。采用温盐水换药，避免寒冷刺激。随时观察 伤口渗血情况和石膏包扎的松紧度，密切监测皮瓣的的温度、颜色、张力和毛细 血管充盈时间的改变，及时发现血管危象。观察皮瓣要在自然光线下进行，通过 一看、二摸、三压、四测的方法来确定皮瓣的血运。另外，采用暗示、想象、聊 天、看电视、听音乐等方法引导病人放松及分散注意力，以减轻病人疼痛，必要 时根据疼痛阶梯治疗方法按医嘱给予及时有效的镇痛。本组无血管危象发生。 2．2.2 疼痛的护理 疼痛对于患者是一种不良刺激,可引起血管痉挛,影响皮瓣的血液循环。同时， 疼痛影响睡眠，加重焦虑紧张等不良情绪。因此，护理人员应耐心倾听病人的诉 说，细心观察病人的反应，认真全面评估患者疼痛，尽力为病人创造安全舒适的 氛围环境，减轻焦虑和恐惧等不良心理反应，并采用暗示、想象、聊天、看电视、 听音乐等方法引导病人放松及分散注意力，以减轻病人的疼痛，必要时按医嘱给 予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。 2.2.3 便秘 麻醉、卧床、胃纳减退，使肠蠕动减慢，易发生便秘。重视早期饮食教育， 鼓励进食粗纤维、促进肠蠕动易消化食物，如香蕉、弥猴桃或蜂蜜，避免进食产 气多的食物，如牛奶、豆制品、甜食，按摩、热敷腹部，以防腹胀。本组术后便 秘 4 例，给予开塞露或果导片口服后 3 例效果满意，1 例出现严重腹胀、腹痛， 给予开塞露使用后无效，予暂禁食，胃肠减压、肥皂水清洁灌肠解出成形的粪块 后，症状缓解。严重腹胀患者在肥皂水清洁灌肠前需注意鉴别原因。 2.3 功能康复 2．3.1 皮瓣感觉丧失的安全宣教 指导病人在感觉恢复之前避免接触热、冷和锐器物品；避免使用小把柄工具 等，保持无感觉区皮肤的柔软及弹性。在康复师的指导下，用针刺、冷、热、深 压刺激等手段，让病人去体会每一种感觉的特点，然后，让病人按闭眼—睁眼— 闭眼的过程反复训练，使病人重新建立感觉信息处理系统。 2.3.2 感觉再训练 手的感觉再训练可分为早期训练和晚期训练,早期主要是触觉定位、定向的 训练;后期主要是辨别觉训练。若存在感觉过敏，则脱敏治疗应放在感觉训练程 序之前。本组术后第 3 周开始训练，首先要求病人在手上画出感觉缺失区域，用 铅笔擦头、针头、冰袋、