循证护理在120例腹腔镜高龄消化道肿瘤手术中应用.pdfVIP

·48· 第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 循证护理在120例腹腔镜高龄消化道肿瘤手术中的应用 050082 石家庄白求恩国际和平医院普外科 胡爱书 【摘要】目的：人口统计相关数据显示，我同已步入老年社会，随着人均寿命的延长，我国高龄人群也不 断增加，高消化道癌是我国常见恶性肿瘤，某调查显示70—75岁人群中结肠直肠癌的机率50一55岁人群的 5倍。目前普遍认为手术仍是肿瘤治疗的最佳手段，腹腔镜作为微创技术由于创伤小、应激反应小开始被普 外科医师广泛应用，自20世纪90年代Kitano等报道腹腔镜下远端胃切术应用于胃癌外科治疗以来，凶其在 保证根治性的同时具微创!低侵袭的优点以及在手术技术上的安全!可行，腔镜下胃手术在世界范围内日 趋增多使腹镜下手术技术在胃癌外科治疗中显示fJj无限的前景”但腹腔镜胃癌手术的根治性以及腹腔镜下 手术并发症问题始终为人们所关注。腹腔镜下高龄手术的康复对护理提fI{了新的要求，循证护理 求最佳证据，科学进行评价，然后结合患者实际情况，有效地解决患者的问题，以取得最佳效果的工作模式， 方法来预防老年人手术后的并发症发生，加速患者的术后康复收到满意效果现报道如下。 一、一般资料 其中胃癌38例，结肠癌50例，贲门癌32例，全部行全麻下腹腔镜肿瘤根治。 二、循证问题 通过查阅相关义献、期刊、数据库，结合临床实际总结归纳高龄腔镜胃癌手术存在心理问题、疼痛、潜在 肺部感染、下肢静脉血栓、精神障碍，电解质紊乱营养障碍逐项问题。 三、循证支持 运H{我院军字一号计算机网络信息系统检索高龄手术、腹腔镜手术、胃癌手术、相关问题及并发症、潜在 护理风险，结合临床实际针对性的制定护理计划并实施。 四、问题干预 1．心理问题及干预：老年患者具有独特性的生理心理特点，担心高龄不能耐受手术、对自己缺乏信心、 担心失去生命，、在加上新的腔镜手术方式担心医生的手术技术是否娴熟、对自己病情的猜疑，胡思乱想，对 医务人员及家属的言行和表情特别敏感，怀疑对自己不讲真实病情；对腹腔镜手术的猜疑，害怕不能彻底根 除、猜疑麻醉不满意会引起疼痛、紧张、焦虑、悲观忧郁、寂寞、恐惧等不良心理状态高于其他年龄段人群，因 此，应对老年手术患者施以特殊心理护理，在围手术期稳定其心理，有利于手术的顺利进行和疾病的康复术 前患者存在的问题除了熟悉医院环境，消除恐惧!紧张等不良心理，还应做好适应手术的一切准备，具体包 括：术后体位的适应，各种引流管的安放，术后带胃管引起咽部不适!不能进食的适应等”针对上述问题，病 房护士自入院起建立责任护士负责制、使患者在第1次接触医院时感觉到家的温暖，热情接待患者，介绍医 院环境使患者尽快熟悉，尽可能满足患者的合理要求，仔细倾听患者病情，让患者找到回家的感觉”并在术 前向患者详细解释手术的必要性!术中怎样配合等，使老年患者对手术做到心中有数，树立信心，可以请一 些做完手术并恢复良好的同类患者与其交谈，介绍手术中的体会及注意事项，手术室护士到病房术前访视 实施护理十预，介绍手术室环境，简单介绍手术步骤，麻醉的原理!术前由巡回护士到病房访视患者，主动热 情地与患者交谈，对患者实施心理干预，告知患者术前不同的心理状况对手术及术后恢复的影响，反复用通 俗易懂的语言向患者解释腹腔镜手术的优点!手术操作者!麻醉方法!耐心解答患者提出的问题，使患者 解除顾虑，增强战胜疾病的信心，以最佳心态接受手术。术后及时告知手术效果，当患者回到病房从麻醉中 醒过来，医护人员应以亲切和谐的语言进行安慰!鼓励”告知患者手术顺利，病灶已去除，说话时音量尽量 放大，语速尽量放慢，使其能听清楚，减少不必要的忧虑”告知患者术后24—48内切口疼痛是正常反应，使 患者有足够的心理准备”术后教会术后切口疼痛的放松方法；活动注意事项、治疗体位目的、告知各种导管 是检测病情和治疗的重要线路，减轻恐惧感。对高龄手术患者施以特殊心理护理，在围手术期稳定其心理， 第2届全国普iraqi,科手术技术学术会议论文汇编 ‘49· 有利于手术的顺利进行和疾病的康复。 2．术后疼痛及干预：疼痛(pain)是机体对组织损伤或潜在的损伤产生的一种本能应激反应，是种复杂的 生理心理活动过程，是临床上最常见症状之一[6]。腹腔镜人工气腹可引起肩背部疼痛、全麻插管、留置鼻 胃管引起咽痛、尿管引流管刺激不适感等对机体带来