中风机转%2c辨“体”论“质”--浅述瘀血体质在中风病中预防与治疗.pdfVIP

中风机转，辨 “体”论 “质” ——浅述瘀血体质在中风病中的预防与治疗 孙西庆1 张云龙2 山东省中医药大学附属医院脑病科 250011 摘要：本文以中医体质学说为切入点，探讨了中医学体质学说的沿革与瘀血体质在中风 病的发病过程中的意义，得出瘀血作为致病的潜在病理基础，在内外因的诱发下，最终导致中 风，而瘀血质的病史与特有体征为辨证论治提供了有益的辨证依据，以此确立的调气活血也 成为治疗瘀血质人群中风病的主要治法，在中风病的诊疗过程中体现了确实的临床疗效，同 时，在日常的生活中，对瘀血质人群的精神、饮食、起居进行有效的调护指导也是中风病的 预防与康复的重要手段。 关键词：瘀血；体质；中风病；预防；治疗 中医学对于体质的认识由来已久，早在《黄帝内经》时代，人们就已经认识到人类个体 之间存在体质的差异，如《灵枢·寿夭刚柔论》：“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有 阴有阳”，《素闯·评热病论》 中“一时遇风，同时得病，其病各异”，而根据体质治疗疾病也 就体现了中医的同病异治与异病同治，如《素问·异法方宜论》：“故圣人杂合以治，各得其所 宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”当代名老中医任应秋说：‘‘异病之所以同治， 同病之所以异治，虽云决定于证，但就证的本质而言，仍关系于体质之有所不同”。【1J由此可见，结合 体质辨证的理论，使中医辨证论治的灵活性体现的更加淋漓尽致，因此在中医界有“辨证的本质是辨 体质”的说法，而在日常生活中，体质也成了中医养生理论的一个重要的理论依据。具体内容分述如 下： l中医体质学说的沿革 ‘ 早在‘内经》时代，体质学说就已提及阴阳五行、形志苦乐、禀性刚柔、勇怯肥瘦等分 类方法，同时认识到因体而受邪，因形而生病。因质而从化等体质与病因、病机的认识，在 《伤寒论》辨证论治的体系中，体质学说起封了重要的作用，如四逆汤证“强人可大附予一枚， 干姜三两”(29条、桂枝汤证“得之则呕，以酒客不喜甘故也”(17条)等。西晋·王叔和的《脉经》 对于脉诊也非常注重体质特征，尽：“凡诊脉当视其人大小长短及性气缓急。”唐·孙思邈指出： “凡人秉形气有中适，有躁静，各各不同，气脉潮动。亦各随其性韵”；说明分析脉形是辨别 体质类型的重要方面。金元时期，体质学说得到了很大的发展，四大学派各自学术思想的形成， 归根结底是源于当时病人不同的体质。清·叶天士临证非常注重患者的体质类型，并认为根据 体质类型确立治疗大法是提高临床疗效的重要途径，他在‘外感温热篇》中说：“湿邪害人最 广，如面色自者，须要顾其阳气……面色苍者，须要顾其津液……在阳旺之躯，胃湿恒多，， 在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化熟则一。”强调了治法须顾及体质。明·张景岳也曾有。脏‘ 气有强弱，禀赋有阴阳”之说。 《温病条辨》中更有多处论述体质对温病的发生、演变、治疗 的影响。 时至当代，体质分型更是层出不穷，如王琦【2J从中医体质表现出发，分7型：正常质、阴虚 质、阳虚质、痰湿质、湿热质，气虚质和瘀血质；赵健伟【3】以中医基础理论，阴阳气血为依据， 将体质分为正常质、气虚质、血虚质、阴虚质、阳虚质i瘀血质6种类型等。c 2 中风病与瘀血体质的关系 。’：． 当前对于中风病，认为主要由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀。导致脑脉闭阻或血溢脑 脉之外，而治疗重点各不同，或风或火或痰或虚，各执己见，虽不全面，却也从某一侧面揭示了该 病的一部分病因病机。中风病从瘀血论治，自清·王清任从益气活血法立补阳还五汤治疗中风偏 枯以来，才日渐受到重视。其实，中风病中的瘀血证，早在‘内经》中就已有论述，如‘素问-生气 通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”‘素问·调经论》指出“血之与气，并 走子上，则为大厥，厥则暴死，气复返者生，不返者死。”‘灵枢-根结》曰：“逆顺五体者，言人 骨节之大小，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊。气之滑涩……”，其中即有“血浊”体质者。灵 67 枢·逆顺肥瘦》中论述了对不同体质特征之人、治疗方法不同，其中就有“气涩血浊”生理特点 的一型人，“此肥人也，广肩腋，项肉薄，厚皮而