主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏围术期应用.pdfVIP

主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏围术期的应用 张希全吴树明 张供谷兴华王涛杨长勇 巩性军 山东大学齐鲁医院心脏外科(250012) 【摘要】目的探讨主动脉内球囊反搏(队BP)在心脏围术期的应用。方法回 顾性分析26例心脏围术期应用IABP患者的临床资料及IABP的应用原因、时机和预后。 (78±29．3)小时。结论IABP是危重心脏患者围术期有效的机械辅助方法。必须严 格掌握其适应征和应用指征；选择恰当的应用时机；常规抗凝治疗；掌握撤离指征；积 极预防并发症。 【关键词】主动脉内球囊反搏心内直视手术冠状动脉旁路移植术围术期 balloon 2001年8月至2006年11月我们应用主动脉内球囊反搏(Intraaortie pump， 队BP)术抢救患者26例，通过回顾性分析，着重讨论IABP的应用指征、时机选择、 并发症预防和体会。 1资料与方法 岁；冠心病21例，冠心病合并风湿性二尖瓣狭窄并左房血栓3例，风湿性二尖瓣、主 动脉瓣病变2例；心功能HI级18例，Ⅳ级8例；心电图示：陈旧性心肌梗塞9例，ST-T 改变23例，房颤5例，电轴左偏4例；冠状动脉造影示：冠心病患者均为三支病变(左 前降支、左回旋支、右冠主干)，狭窄程度40％--90％，其中5例为左冠状动脉主干狭 73mm，平均(46．1±7．6)mm：联合瓣膜病变者均为二尖瓣狭窄(重度)并关闭不全 (中度)，主动脉瓣狭窄(中度)，其中5例合并室壁瘤。合并糖尿病7例，肾功能不全 2例。因不能撤离体外循环而应用25例，术前预防性应用l例。 (AMVR)2例，其中左乳内动脉一前降支吻合22例，大隐静脉行升主动脉一后降支 吻合24例，升主动脉一钝缘支吻合17例，升主动脉一对角支一钝缘支序贯吻合7例。 冠状动脉旁路移植者在体外循环下手术14例，非体外循环改为体外循环下手术10例(其 钟；升主动脉阻断时间46-234分钟，平均(132±27．1)分钟。 1．3 IABP的应用使用Datascope98型主动脉内球囊反搏机，按Seldinger法经皮 股动脉穿刺置入40ml 及反搏压力增益波形的变化，呼吸机辅助呼吸，同时应用升压药(多巴胺、多巴酚丁胺)、 强心利尿剂、周围血管扩张剂，维持水、电解质及酸碱平衡，防止低氧血症，维持尿量 2m1．kgq．minl。 2结果 亡3例，撤离IABP 辅助时间1．5～213小时，平均(81±27．6)小时。 3讨论 IABP是抢救心脏泵衰竭的一项新技术，在国际上已获得广泛认可，是目前心脏外 科围术期治疗泵衰竭的标准方法之一，疗效明显优于药物治疗，可降低危重心脏病患者 的手术死亡率。应用IABP可降低心脏后负荷和左室舒张末压，减少心肌耗氧量，增加 心输出量和冠状动脉灌注，而治疗严重的低心排。我们的体会如下： 3．1适应征在心外科IABP最常用于体外循环术后严重低心排综合征、不能撤离 体外循环、手术前后血流动力学不稳定或严重心律失常药物治疗无效者。高危冠心病患 危瓣膜病患者(如虽经积极治疗，术前心功能仍为Ⅳ级)，以及急性心肌梗死伴室间隔 缺损或乳头肌断裂患者，IABP可作为手术前后的循环支持。IABP还可以用于缺血性心 脏病或急性心肌梗死并发心源性休克、冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 的辅助手段。对双心室衰竭患者，IABP可作为一种右心辅助方法，或作为等待供心的 心脏移植或感染性休克患者的循环支持疗法。明显主动瓣关闭不全、主动脉夹层分离、 衰竭(心功能Ⅳ级)、LVEF=0．31，行术前预防性应用，在麻醉和手术中该患者的血流 动力学稳定。其余患者因术中低心排，使用大剂量的升压药(多巴胺、多巴酚丁胺15 Ilg．kgq．min。1)或加用肾上腺素后仍不能脱离体外循环时应用。有报道称心脏手术后严 脱离体外循环，低心排综合征得以纠正。1例在撤离IABP后循环状况稳定，但于术后 第7天死于肝、肾功能衰竭。 3．2应用时机IABP支持治疗用于可逆性心肌损害者效果最好，如心肌缺血、心肌 顿抑或冬眠，否则多不能奏效。我们认为，体外循环手术后出现低心排，下列条件可以 作为施行IABP的指征：应用多种干预措施，在30分钟后仍不能脱离体外循环，或应用 最大剂量的正性肌力药物仍然