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幻灯片1 第19章 外周神经系统药理 第一部分 传出神经系统药理概论 幻灯片2 一、神经递质 幻灯片3 传出神经分类模式图 幻灯片4 化学突触超微结构模式图 幻灯片5 二、神经递质的合成、储存、释放与合成 乙酰胆碱（Ach) Ach 幻灯片6 去甲肾上腺素(NA) NA NA 幻灯片7 三、传出神经系统受体类型 N1 分布在神经节 N2 骨骼肌 N受体 胆碱受体 M1 神经节细胞和腺体细胞 M2 心脏 M3平滑肌和腺体细胞 M受体 （副交感神经节后效应期） α1 血管及一些平滑肌 α2 突触前膜 α受体 肾上腺素受体 β1 心脏 β2支气管和血管平滑肌，心脏 β受体 幻灯片8 传出神经分类模式图 幻灯片9 正反馈 NA β2,N受体兴奋 NA 能神经末梢 突触前膜 负反馈 α2,M受体兴奋 NA Ach 正反馈 β2受体兴奋 胆碱能神经末梢 突触前膜 α2受体兴奋 负反馈 Ach 幻灯片10 常用传出神经系统药物的分类 幻灯片11 （1）非选择性M受体阻断药（阿托品） （2）M1受体阻断药（哌仑西平） 1．M受体阻断药 2．N受体阻断药 胆碱受体阻断药 （1）N1受体阻断药（六甲双铵） （2）N2受体阻断药（琥珀胆碱））） 抗胆碱药 胆碱酯酶复活药（碘解磷定） ①短效类（酚妥拉明） ②长效类（酚苄明））） 拮? 抗　药 （1）α1，α2受体阻断药 （2）α1受体阻断药（哌唑嗪） （3）α2受体阻断药（育亨宾) 1．α受体阻断药 2．β受体阻断药 肾上腺素受体阻断药 （1）β受体阻断药（普萘洛尔） （2） β1受体阻断药（阿替洛尔） 抗肾上腺素药 去甲肾上腺素能神经阻断药 利血平 幻灯片12 幻灯片13 第二部分 胆碱类药物 －拟胆碱药 一、拟胆碱药的药理作用 M样作用：兴奋胆碱能神经节后纤维 1. 心血管：心率减慢、血管舒张、血压下降 2. 平滑肌：支气管和胃肠道平滑肌兴奋，瞳孔括约肌和睫状肌收缩 3. 腺体：腺体分泌增加等 兴奋N1受体 ：兴奋全部植物神经 N样作用： 兴奋 N2受体：骨骼肌收缩 中枢作用：与学习记忆有关 幻灯片14 二、拟胆碱药介绍 1、完全拟胆碱药 乙酰胆碱 2、M受体激动剂 毛果芸香碱 药理作用： (1) . 缩瞳 (2) . 降低眼内压 (3) .腺体分泌增加 临床应用： (1). 治理青光眼 (2). 缩瞳 幻灯片15 3、N受体激动剂 烟碱 4、抗胆碱酯酶药 4.1 易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明：可逆地抑制胆碱酯酶，表现乙酰胆碱的M和N样作用 药理作用 ：对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱 对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用 对骨骼肌的兴奋作用最强 临床应用：(1)．重症肌无力 (2)．腹气胀和尿潴留 (3)．阵发性室上性心动过速 (4)．肌松弛药的解毒 幻灯片16 4.2 难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类 1．M样症状 （1）眼瞳孔缩小 （2）腺体分泌增多，引起流涎和出汗。重者可口吐白沫，大汗淋漓。 （3）呼吸系统支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，引起呼吸困难甚至肺水肿。 （4）胃肠道由于胃肠道平滑肌的兴奋，可引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。 （5）泌尿系统严重病倒可由于膀胱逼尿肌收缩而引起小便失禁。 （6）心血管系统 M样作用可引起心率减慢和血压下降，但由于同时有N样作 用，故有时也可引起血压升高。 2．N样症状 肌束颤动，心动过速。 中枢症状 表现为先兴奋、不安、谵语以及全身肌肉抽搐； 进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷，并因血管运动中枢抑制而血压下降及呼吸中枢麻痹而呼吸停止。 幻灯片17 4.3 胆碱酯酶复活药 碘解磷定 氯磷定 双解磷 幻灯片18 －胆碱受体阻断药 一、M胆碱受体阻断药 阿托品和阿托品类生物碱 药理作用： 1．抑制腺体分泌 2．眼 （1）扩瞳 （2）眼内压升高 （3）调节麻痹 3．解除平滑肌痉挛 4．心脏 （1）心率加速 （2）血管与血压 治疗量阿托品对血管与血压无 显著影响 5．中枢神经系统 治疗剂量作用不明显。 幻灯片19 临床应用 1. 解除平滑肌痉挛 2．制止腺体分泌 3. 眼科 （1）虹膜睫状体炎 （2）检查眼底如需扩瞳 （3）验光配眼镜 滴用阿托品类可使睫状肌的调节功能 充分麻痹，晶状体固定 4