儿童氟乙酰胺中毒误诊致MODS一例.pdfVIP

维普资讯 天津医药 2008年6月第 36卷第 6期 453 reperfusioninimmaturerats J【】．WorldJGastroenterol，2005，11 chemia—reperfusioninjury[J]．AnnTransplant，2006，11(1)：28—34 (7)：1070—1072． (2007—12—12收稿 2008—02—02修回) [7] OkonskiP，BanachM，RyszJ，eta1．L—arginineimproveshemody— (本文编辑 李国琪) namicfunctionandcoronaryflow inan experimentalmodelofis一 短篇与病例报告 儿童氟乙酰胺中毒误诊致 MODS一例 刘 薇 赵津生 关键词 氟醋酸盐类 乙酰胺类 误诊 多器官功能衰竭 儿童 病例报告[文献类型】 1 病例报告 毒，影响正常的氧化磷酸化过程。中毒后，一般经 30～120min 患儿 男 ，7岁。主因昏迷 18h、间断抽搐 7次，于2000 潜伏期出现消化道症状，其后临床可表现为：神经系统损害， 年4月 10日人院。追问病史 ，患儿病前曾于农村玩耍，并有 血压降低 ，心肌损害 ，其他如瞳孔缩小 、肠麻痹和呼吸功能衰 恶心及腹痛表现，发病后于当地医院以 “颅内感染”治疗数小 竭等 ，严重者危及生命。近十年来，我院儿科急危重症监护病 时，未见明显疗效。否认头部外伤史及毒物接触史。体格检 房 (PICU)的死亡疾病构成比及死亡原因发生了较为显著的 查 ：体温 37．1oC，血压无法测出，GCS评分 3分 (语言 、运动、 变化 ，感染性疾病的发生相对减少，非感染疾病的比率相对 睁眼各 1分)，心音低钝、心率 83次m／in，脉细弱。辅助检查： 增高I21，急性中毒的患儿发病率 占PICU病例总数的 15％。加 外院头CT未见异常。人院后立即应用血管活性药物多巴胺 上氟乙酰胺中毒在儿科患者中往往以误服为多见，有时很难 升压、镇静剂镇静止抽搐、营养心肌及保护脑细胞治疗。凶心 提供准确的毒物接触史 ，因此 ，一定要详细追问病史、仔细分 电监测显示有一过性室性心动过速、室性扑动 ，结合患儿起 析起病过程以免误诊、漏诊 ，造成对患儿无法挽回的伤害。本 病突然、无热惊厥，临床伴有休克表现，故考虑不能除外毒物 病例患儿并无明确毒物接触史，故在外院误诊为颅内感染并 (高度怀疑氟乙酰胺)中毒，立即抽取 胃液 、血液送检毒物分 予以治疗，但应注意其为学龄儿，既往无类似病史 ，本次起病 析 ，并给予0．45％的盐水洗 胃，同时试应用乙酰胺解毒治疗 ， 突然 ，病前曾独 自在农村玩耍 ，故应考虑到急性中毒的可能 监测患儿血压渐升至 604／0mmHg(1mmHg=0．133kPa)。人 性，予以积极洗 胃，并进行毒物分析。 院2h毒物分析结果回报 胃液化学法检出氟乙酰胺，确诊为 在治疗过程中，早期 、全程、足量应用特效解毒剂乙酰 氟乙酰胺中毒，乙酰胺遂使用加至足量，其后患儿血压逐渐 胺，及时、彻底洗 胃是氟乙酰胺中毒救治成功的关键。当没有 稳定，但仍处于深 昏迷状态。第 2天 胃肠减压抽出深咖啡样 特效解毒药时，重症者可以进行腹膜透析。对于高度怀疑为 液体，提示存在消化道出血，给予洗 胃、局部应用止血剂 胃肠