儿童急性播散性脑脊髓炎8例.pdfVIP

2008 NO 30 CHINA FOREIGN MEDICAL 临床研究 儿童急性播散性脑脊髓炎8例 马亚飞 ’ 贾飞鸽 (山东省兖州市铁路医院 1．儿科；2．急诊科 山东兖州 2721O0) 【摘要】目的 探讨不典型急性播散性脑脊髓炎的临床特征，以提高本病的鉴别诊断水平。方法 对确诊8例不典型急性播散性 脑脊髓炎的临床资料进行回顾I·t9-~。结果 以周 围神经损害为主的急性播散性脑脊髓炎易与格林一巴利综合征混淆造成误诊。 结论 重视急性播散性脑脊髓炎的周围神经型，应注意病史的询问、体格检查及实验室检查等。 【关键词】脑脊髓炎 播散性 急性 格林一巴利综合征 诊断 【中图分类号】R373．3“ 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)10(c)一0039-01 急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一种感染后或疫苗接种后以中 瘫痪 ，脑脊液检查正常或呈蛋 白细胞分离现象，特别是其中 1例首 枢神经系统急性炎症性脱髓鞘为特征的细胞免疫介导的自身免疫 发症状为呼吸困难，而后出现四肢无力 。体格检查患儿四肢肌张力 性疾病。病程均为单相。神经系统症状多样 ，其中包括不典型的双侧 低 ，腱反射迟钝 ，四肢末梢感觉障碍 ，这与格林一巴利综合征(GBS) 对称性迟缓性瘫痪症。现将我们收集的8例周围神经型急性播散性 很相似。但该患者同时双侧病理征(+)。GBS虽可出现锥体束征，但 脑脊髓炎报道如下。 常为一过性。而且该患者后相继出现感觉障碍平面、水平性眼震。追 1 材料与方法 问病史患儿 1个月前有乙肝疫苗接种史，最后诊断为疫苗接种后脑 1．1 一般资料 脊髓炎。8例患儿虽然以周围神经损害为主 ，但均伴不同程度大脑 2006年 1月 2008年 6月 以来我院儿科及神经 内科收治 半球受损的表现如精神异常、意识水平下降、记忆力减退等。EEG、 ADEM8例，男6例，女2例。年龄 6～15岁。疫苗接种后 3例，其 影像学也提示大脑半球有弥漫性损害。其中1例还损害脑干呼吸中 中乙脑疫苗 2例，乙肝疫苗 1例 ，疫苗接种至发病时间3—40d。 枢而引起呼吸频率改变。因此 ，详细询问病史，特别是疫苗接种史， 其他原因5例，其中腮腺炎、无明显诱因各 1例，上呼吸道感染史 严格体格检查及实验室检查如脑电图及影像学检查常能发现脑与 3例。 脊髓广泛受损的征象，这些都有助于诊断。对疑似诊断者应尽早做 1．2 临床表现 脑脊液及 MRI检查以明确诊断lll，头颅 MRI为本病最有价值 的检 8例中均以四肢麻木无力为主要表现，2例发热、头痛 ，1例走路 查，多于发病早期即可发现异常。在深层灰质中出现长 rr2信号，特 不稳与轻偏瘫，I例呼吸困难，呼吸频率慢，约 1O次 ／min。8例均有 别是丘脑部位 的受损被认为是有鉴别意义的指标2[1。迟兆富等_引分别 精神异常、计算与定向力障碍。 报道 3例GBS并 ADEM，并就其机制进行分析 ，认为两者有共 同发 1_3 实验室检查 病机制 ，是 同一种疾病的不同亚型。根据感染病原体的分类或致敏 血白细胞增高6例，以中性粒细胞为主。脑脊液检查压力增高 原的不同及脑、脊髓和周围神经对致敏原的免疫应答不同，临床表 者3例，细胞数增高 5例 ，细胞数在(1O～50)×106L／，均以淋 巴细胞 现为不同亚型。但由于两者的病程及预后是有区别的，因此鉴别两