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CABG术后经静脉桥血管开通右冠CTO 天津市第一中心医院 心内科 卢成志 于 翔 临床资料 患者女性、67岁 主因“间断心前区疼痛2月余，加重4天”于2009年8月12日入院。 既往高血压病史10余年，最高160/90mmHg，间断服用降压药治疗，降压治疗未达标；2007年08月28日行“冠脉搭桥术”，否认糖尿病、脑血管病史。 吸烟40余年，20-30支/天，不饮酒。 检 查 P：84次/分， BP：160/80mmHg ECG：窦性心律，I、II导联，V2-V6导联ST段压低0.05-0.1mv，T波倒置。 血常规：白细胞 (7.1*10^9/L) 血小板 (127*10^9/L) 生化： TC：3.87mmol/L TG：2.10mmol/L LDL-C 2.47mmol/L HDL-C 0.60mmol/L 血糖：5.16mmol/L（随机） 入院心肌标志物：TNI：0.03ng/ml CK-MB 0.97ng/ml CK 149.20 IU/L 超声心动图： LV 37mm LA 29mm EF 53% 左室后壁 14mm 室间隔 14mm 左室壁增厚，室间隔中段、心尖段运动幅度减低 左室舒张功能减低 主动脉硬化 检 查 双源CT(2009-06-11 )：前降支及对角支多发斑块，管腔重度狭窄，升主动脉-前降支中远段静脉桥血管，桥血管通畅，远段未见显影；回旋支、钝缘支多发管腔中-重度狭窄，静脉桥血管于钝缘支吻和，桥血管通畅，钝缘支远段显影不良；右冠状动脉近段闭塞，静脉桥吻和于后降支，桥血管通畅，吻合口通畅；左室心尖室壁瘤形成，左室部分心肌坏死 心电图 诊 断 1、冠心病 急性冠脉综合征 冠脉搭桥术后 2、高血压病2级 极高危型 3、阑尾切除术后 治 疗 抗凝治疗：克赛 6000IU Q12h 维持给药：拜阿司匹灵 300mg Qd 波立维 75mg Qd 立普妥 20mg Qd 索尼特 60mg Qd 安博诺 162.5mg Qd 倍他乐克 25mg Bid 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 治疗策略？ PCI (09年08月20日） 入路：右股动脉； 器械： GC： 6F MPA1； GW： BMW； 远端保护； 支架：乐普 3.0×12 mm 20atm PCI (09年08月20日） PCI (09年08月20日） PCI (09年08月20日） 临床资料 患者女性、67岁 主因“间断心前区疼痛10余天”于2009年12月24日入院。 患者自上次出院后规律服用“拜阿司匹林、波立维、倍他乐克、安博诺”药物治疗。患者于入院前10余天，劳累、进食或排便后发作心前区疼痛，伴头晕、乏力，不伴有出汗、恶心、呕吐、黑朦、晕厥等，休息或含服速效救心丸10余分钟后可缓解，每日发作1次。为求进一步诊治收入我科。 检 查 P：72次/分， BP：120/75mmHg ECG：窦性心律，V3-V5导联ST段压低0.1mv，V1-V3导联T波倒置。 血常规：白细胞 (7.22*10^9/L) 血小板 (165*10^9/L) 生化： TC：3.90mmol/L TG：1.85mmol/L LDL-C 2.07mmol/L HDL-C 0.90mmol/L 血糖：7.8mmol/L（随机） 超声心动图： LV 36mm LA 30mm EF 58% 左室后壁 13mm 室间隔 14mm 左室壁增厚 左室舒张功能减低 主动脉硬化 心电图 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 治疗策略？ 再次PCI？ 靶血管选择？ LAD桥血管？LCX? RCA? 再次CABG? PCI (09年12月28日） 入路：右、左股动脉； 器械： GC： 6F JR3.5、JR4.0； GW： Pilot50、Mircle3； 球囊：2.0×9mm OTW 1.5×15mm Ryujin 2.5×20mm Spri