透明氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理.pdfVIP

维普资讯 · 67 · 透明氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理 张志平，李继红 (扬州大学医学院附属临床医院儿科，江苏 扬州 225001) 中图分类号：R473．70 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2004)07—0067—02 新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的发病机制复杂， 机玻璃筒体。③检查婴儿鼻腔有无分泌物，确保呼吸 治疗较困难，尤其是脑损伤在宫内便可发生，生后继续 道通畅。进舱前 1h沐浴，祛除全身皮肤涂抹的各种油 发展，甚至加重。应尽早治疗，最好在24h内治疗最长 剂及粉剂，更换全棉衣物。30min前给予喂奶，但不宜 不超过48h。及早治疗可防止神经细胞能量代谢障碍 过饱，竖起拍背排出胃内气体。极度兴奋的／l,Jt给予 继续加重，防止再灌注损伤使病情进一步恶化，从而减 10％水合氯醛0．5ml／mg灌肠。④保持环境安静，调 轻或避免神经后遗症的发生。近年来，国内应用细胞 节室温。夏季为 22～24℃，冬季为26～28℃，湿度为 代谢激活剂和改善脑血流的药物 以及高压氧等治疗 60％ ～70％。 HIE都是为了恢复神经细胞能量代谢，促使受损神经 2．2 婴儿进舱：托盘内垫好全棉垫，婴儿换好全棉尿 细胞的修复和再生，减少或避免迟发性神经细胞死 布，全身用全棉被褥包裹，棉线系好，防止包被滑脱，婴 亡…，尤其对重度 HIE患儿应进行新生儿期后治疗， 儿受凉。将托盘拉出1／2，将婴儿置于托盘内，将托盘 必要时可延至6个月(包括促进脑代谢的药物及高压 连同婴儿推入舱内就位，取其侧卧位，头部抬高，面向 氧治疗)[2】，可见高压氧治疗是HIE治疗 中相当重要 操作者。 的方法之一。我院 自2002年 2月～2003年 12月共 2．3 洗舱：紧闭舱 门，打开控制板上的进气和出气阀 对 25例新生儿缺氧缺血性脑病采用透明氧舱治疗。取 门，输入氧气，流量为6～8L／min，用以置换舱内剩余 得较好的效果。 空气，洗舱时间约为 10rain，舱内氧浓度可上升为50％ 1 临床资料 左右。 1．1 一般资料：足月新生儿 14例、早产儿 10例、过期 2．4 升压：关闭出气阀门，减慢氧气输入速度，全舱供 儿 1例。男 14例，女 l1例。年龄 0．5h～57d。轻症 氧，速度为0．O02mPa／rain为宜，升压末期最高压为 12例，中症8例，重症5例，其中有宫内窒息8例，产 0．03～0．04mPa。 时窒息 14例，分娩后窒息5例。 2．5 稳压换气 ：当舱内压力达到 0．03～0．04mPa时， 1．2 治疗方案：①保暖。②保持呼吸道通畅，给予各 同时打开供气和排气阀门，以提高舱内氧浓度，降低舱 种方式吸氧(头罩、面罩或人工机械通气给氧)。③维 内二氧化碳浓度。根据压力值供氧和排氧的量应相 持水电解质平衡，纠正酸中毒。④维持血糖在最高值 等，达到动态压力平衡，稳压换气时间根据病情而定。 (包括喂糖水和输注葡萄糖液)。⑤降低颅内压，⑥分 一 般为30min。 别于出生后5--57d行高压氧治疗 i～2疗程，每疗程 2．6 减压：稳压吸氧完毕后，关闭供氧阀，打开出气 为5d。 阀，缓慢排气，速率为0．O05mPa／min，使舱内压力下 1．3 采用由701研究所生产的YLC0．5／1A型透明婴 降为零。打开舱门将托盘拉出抱起婴儿出舱。 儿高压氧舱。 3 疗效判断 2