利用静息态功能核磁共振技术明确失神癫(癎)患者脑功能网络连接改变以与应用神经调制手段治疗可能性研究.pdfVIP

次翻修手术经验的总结，探讨了Chiari畸形有效枕下减压手术的关键，以及Chiari畸形合并其 他寰枕畸形时的手术处理原则。 方法 本文回顾性分析了从2008年9月至今，我们翻修过的32例chiari畸形手术失败病 例。这些病人都曾经在外院经过一次甚至多次枕下减压手术，因术后临床症状进一步加重，脊 髓空洞没有改善，而再次手术。其中，男17例；女15例；平均年龄：34.6岁；其中首次手术失 败25例；两次手术均失败5例，三次手术均失败2例。我们根据前一次手术的方式以及对翻 修手术前枕大孔区MRI及MRI-Cine的分析及评估，选择重新做单纯枕下减压术8例；枕下 减压结合枕颈固定手术15例；脊髓空洞-胸腔分流手术9例。 结果 在单纯枕下减压翻修手术8例中，手术后病人临床症状均得到一定程度改善，脊髓 空洞较小率100％；在枕下减压结合枕颈固定手术15例中，术后有2例临床症状和脊髓空洞 没有变化；9例脊髓空洞-胸腔分流手术后，脊髓空洞减小和临床症状改善率100％。在所有 32例翻修手术中，术后脊髓空洞减小和临床改善率为93.7％。无加重、感染及死亡病例。 结论 虽然治疗Chiari畸形的枕下减压手术方式各有不同，比如：单纯的骨性减压、硬脊 膜下减压和蛛网膜下减压。但是，疏通枕大孔区和Ⅳ脑室底脑脊液循环是有效枕下减压手术 的关键。当Chiari畸形合并颅底凹陷时，单纯的枕下减压术，非但不能起到治疗作用，还会给 患者带来灾难性的后果。这时应该根据颅底凹陷的类型和程度选择适当的枕下减压、寰枢椎 复位及枕颈融合术。术后枕骨大孔区的粘连和脑脊液循环障碍是造成枕下减压手术失败的主 要原因，翻修手术以恢复枕大孔区脑脊液循环为主要目的，当由于局部粘连严重，无法再次手 术恢复脑脊液循环时，采用脊髓空洞-胸腔分流手术可有效重建脊髓空洞内脑脊液循环，使脊 髓空洞减小、临床症状得以改善。术前MRI脑脊液电影评估和枕大孔区三维CT重建确定是 否合并颅底凹陷及寰枢椎脱位，对选择哪一种翻修手术至关重要。 利用静息态功能核磁共振技术明确失神癫(癎)患 者脑功能网络连接改变以及应用神经调制手段 治疗的可能性研究 首都医科大学宣武医院 北京功能神经外科研究所 中国科学院生物物理研究所认知神经科学国家重点实验室 方铁朱宏伟 张国君张守文徐翠平李勇杰刘祖祥 [摘要] 目的 脑功能连接同患者的意识状态有着明确的相关性。在许多神经疾患中已经明确发 现患者脑功能连接状态出现改变。失神癫(癎)患者意识状态的改变通常被认为起源于异常的皮 层丘脑网状连接。但是先前的研究并没有明确失神癫(癎)患者中不同脑区功能连接状态的改 变。我们研究的目的是明确失神癫(癎)患者神经网络改变尤其是不同脑区功能连接状态的改 变，并应用这些研究结果为将来使用经颅磁刺激或皮层电刺激治疗提供理论依据。 方法 使用静息态核磁共振扫描12例明确诊断的失神癫(癎)患者 （平均年龄20岁，5例男 性，7例女性）.依据小世界网络研究的标准方法将患者的大脑分割成90个脑区。采用180名 正常志愿者作为静息态功能核磁共振的大样本对照组。男性88名，女性92名，平均年龄22. 6岁。比较失神癫(癎)患者和对照人群间90个标准脑区间和脑功能模块内的功能连接的差异。 结果 我们的研究发现在失神癫(癎)患者脑功能模块内和模块间的功能连接同正常人相比 有着明显的改变。一些脑区表现出明显的功能连接变化，比如额上回前部、杏仁核和壳核。失 神癫(癎)患者表现出额上回同额叶默认网络间的功能连接明显增强，同边缘系统的功能连接明 显减弱。这种脑功能连接状态的改变同患者癫现病史的时间长短有着明显的相关性。 结论 本项研究的结果提示失神癫(癎)患者意识状态的改变可能牵涉到更多的脑区参与， 不同脑区脑功能连接的变化以及平衡的改变可能是失神癫(癎)产生的根本机制。在明确失神癫 (癎)脑功能网络连接改变的基础上，在未来可以通过经颅磁刺激或者皮层电刺激对失神癫(癎)进 行治疗，从局部以及整体水平改变异常的癫(癎)网络。 静息态功能核磁共振技术(resting-statefMRI) 在难治性癫现术前癫(癎)灶定位中的应用研究 首都医科大学宣武医院 北京功能神经外科研究所 中国科学院生物物理研究所认知神经科学国家重点实验室 方铁 朱宏伟张国君王玉平刘祖祥 [摘要] 目的 癫(癎)患者的异常脑活动仍然存在着血管耦合作用，因此可以通过核磁共振的 BOLD信号表现出异常的脑活动。癫(癎)患者同正常人相比较出现异常的核磁共振BOLD信号 的部位同