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针刺结合刺血疗法治疗中风后失眠的疗效观察 　　【摘要】目的：观察针刺结合中冲穴刺血治疗中风后失眠的临床疗效。方法：58例中风后失眠患者按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组30例，对照组28例，其中治疗组采取针刺结合中冲穴刺血疗法，对照组仅予以常规针刺治疗。每周治疗3次，两组均治3周。各组在治疗前后分别进行SPIEGEL睡眠量表评分及神经功能缺损程度量表( MESSS)评分，观察其疗效及起效时间，两组临床疗效及治疗前后PSQI评分的变化。结果：治疗组总有效率96.00%，对照组总有效率82.14%，两组比较有显著差异(P＜0.05)；治疗组在治疗第二周及第三周治疗后疗效与对照组比较有显著差异(P ＜0.05)；治疗组对中风患者神经功能康复的影响优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：针刺结合中冲穴刺血治疗中风后失眠有良好疗效，与单纯针刺治疗相比具有起效快，疗效好，并有促进患者神经功能康复的优点。 　　【关键词】中风后失眠；针刺；中冲穴；刺血，放血疗法，疗效 　　 　　【作者介绍】李昌植（1978-），男，博士，主治医师。研究方向：针灸治疗脑血管病变 　　 　　 　　失眠，中医学称之为“不寐”、“不得卧”，是以难以入睡、睡眠维持困难为特征的常见病，主要表现为以睡眠质量和数量均不能达到正常需求的一种主观体验[1]。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或者是白天困倦等不同的单个或多个症状。中风后失眠是当前中风患者在临床上常见的并发症之一，国内相关调查文献报道95%的中风病患者伴有睡眠不调[2]，而国外的文献报道中风后失眠发生率可达56.7%~67.7%[3]。有研究表明[4]，中风后失眠患者可能会有更严重的中风后肢体功能障碍，中风后认知功能损害，更慢的神经功能恢复，更差的日常生活能力，并直接影响到了患者运动功能的恢复速度。当前，虽然针对失眠的药物很多，但其具有较多的副反应，容易产生依赖性，而且停药后反复的比例较高，禁忌证多，临床中的应用受到了制约。因此，迫切需要对中风后失眠症的更为有效的，容易操作的治疗方法。本课题选用针刺及刺血疗法治疗中风后失眠进行了对照研究，针刺结合刺血治疗中风病取得了较好的临床效果，现将2012年1月至2013年12月，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院运用针刺及刺血疗法治疗中风后失眠患者的情况报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：将58例中风后失眠患者按随机表随机分治疗组30例，对照组28 例。治疗组男 18例，女12例，年龄42~76岁，平均（56.96±6.30）岁；病程最长56天，最短34天，平均（39.68±3.41）天；对照组男16例，女12例，年龄40~74岁，平均（55.63±6.92）岁；病程最长59天，最短32天，平均（36.43±3.87）天。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准：(1 )中风诊断标准：参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议关于《各类脑血管疾病诊断标准要点》制定的标准[5]；（2）失眠诊断标准：采用国际通用SPIEGEL睡眠量表进行评分，SPIEGEL量表由6项内容（入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉）组成；每项按病情轻重分别计0、1、3、5、7 分，得分越高，失眠程度越重；总分在12分以上者诊断为失眠症患者；总分≥12分，为轻度失眠症；总分≥18 分，为中度失眠症；总分≥24 分为重度失眠症。 　　1.3纳入标准：（1）年龄在30~80周岁；（2）符合上述疾病诊断标准的首次患中风继发睡眠障碍患者；（3）简明智能精神状态量表（MMSE）评分在 24 分以上；SPIEGEL 睡眠量表评分≥12 分；HAMD抑郁量表＜17分；（4）发病前无睡眠障碍，无智能、语言理解和表达障碍，能基本独立完成各种量表的测评；（5）排除重度意识障碍及严重心脑肾功能不全患者；（6）签署知情同意书者。 　　1.4排除标准：（1）不符合上述诊断及纳入标准者；（2）因严重意识障碍、严重痴呆、失语、耳聋、失认等影响表达者；（3）已应用其他抗抑郁药、安眠药治疗者；（4）合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他严重疾病正处于急性期者；（5）不按要求配合治疗，依从性差者。 　　2 实验方法与材料 　　2.1治疗方法： 　　（1）治疗组：①针刺：针刺处方：根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》失眠治疗的取穴方法，基本处方[6]：神门、内关、百会、安眠；心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉；肝郁化火加行间、太冲、风池；痰热内扰加中脘、丰隆、内庭。操作方法：选用华佗牌0