股骨近端缩短旋转截骨头治疗发育性髋关节脱位60例.pdfVIP

天津医药2008年11月第 36卷第 11期 9o3 临床论丛 股骨近端缩短旋转截骨头治疗发育l生髋关节脱位6O例 林 虹 杜晓杰 王萃芳 宋 君 关键词 髋关节 儿童 髋脱位 股骨 发育性髋关节脱位最常用的手术方法有Salter骨盆截 增加，从 0。增高至20。，3~4年达到正常。髋臼宽度增长率在 骨术和Pemberton关节囊周围截骨术 ，但这 2种手术适应证 术后3~4年增长最快，5年以后逐渐下降；术后当时患侧闭 的选择比较严格，根据适应证的选择 ，笔者自2000年采用 孔面积减少至健侧的24．8％，6周后恢复至健侧的72％，6个 Salter骨盆截骨术加股骨近端缩短旋转截骨术治疗发育性髋 月恢复至健侧的99％。术后3个月时进行髋关节功能临床评 关节脱位6O例，效果满意，现报告如下。 价，55个髋关节为优 ，9个为良，2个可，1个差。按照以上标 准进行评定，对于良、可、差的 l2例进行早期功能锻炼，8例 1 资料与方法 得到良好的恢复，随访期间有3例术后3个月发生半脱位或 1．1 一般资料 2000年 1月一20o5年 12月，我科收治发 完全脱位，有 1例在术后 1年发生股骨头坏死现象。各指标 育性髋关节脱位患儿 6O例 (67髋)，女 49例 ，男 11例 ，年龄 手术前后平均值见表 1。 1．55岁，平均年龄3．3岁。左髋32例 ，右髋2l例，双髋 7例 ； 表 1 各指标手术前后变化情况 术前股骨头脱位高度平均2．1cm，髋臼指数平均39．2。(30。一 时间 髋臼指数(。)臼头指数(％)CE角(。)髋臼宽度(cm)髋臼深度cm) 45。)。 1．2 手术方法 Salter骨盆截骨术采用髋关节前外侧 Smith—Peterson切 口患儿手术采用 Salter骨盆截骨加股骨旋 转缩短截骨手术方法，暴露髂骨内、外侧骨板，用骨膜剥离器 推开坐骨大切迹处骨膜，用直角钳从其内侧伸向外侧，将线 3 讨论 锯引入坐骨大切迹，紧贴髂前下棘上方截骨，取髂棘前方骨 在选择切开复位的同时，通常需要进行骨盆截骨术，切 块植于截骨处，截骨远端向下、向外、向前移动，然后用 2枚 开复位的目的是去除关节囊内妨碍股骨头复位的组织并使 螺纹针固定。股骨近端缩短旋转截骨 ：采用大腿近端外侧人 股骨头稳定；骨盆截骨的目的是改变髋臼的方向使其符合正 路，将股骨近端缩短、旋转及内翻截骨。短缩的长度依患儿年 常的生理方向并增加股骨头的包容 ，其中Salter骨盆截骨术 龄及术前脱位程度而定，一般约2cm左右，因为截骨后骨生 和Pemberton关节囊周围截骨术最为常用。同时为纠正患儿 长快，双下肢不等长2cm内可代偿。矫正过大股骨颈前倾角 过大的前倾角及减少术后股骨头的压力，根据笔者经验及患 (大于45。)及颈干角。股骨近端短缩、旋转及需要内翻截骨小 儿的情况更符合Salter骨盆截骨术的适应证，即髋臼指数 于 15o者，截骨部位采用 AO四孔钢板固定；股骨近端内翻截 40。，头臼基本相配。骨盆截骨术是 1966年由Salter首先描 骨超过 15o者，截骨部位根据患儿年龄采用相应型号的施乐 述，目前是治疗 l8个月以上发育性髋关节脱位患儿的主要 辉直角钢板固定。截骨缩短后应保证在股骨头复位后头臼之 术式之一；Salter截骨术要点是以耻骨联合的柔韧性重新调 间置人食指而没有压力感为最佳。手术前患儿均行骨盆平片 整髋臼的方向，使股骨头覆盖良好。 检查 ，评价术后效果 ，并进行随诊，按 Mckay的标准 1【进行临 股骨近端缩短旋转截骨术是松解挛