冠心病无痛性心肌缺血动态心电图检测分析.pdfVIP

暖眶蜀 … …一… 影像与检验 冠心病无痛性心肌缺血动态心电图检测分析 陈忠明 (江西省寻乌县疾病控制中心 江西寻乌 342200) 【摘要l目的 探讨冠心病患者无痛性心肌缺血和心律失常与Holter的相关性。方法 应用Holter监测 126例冠心槁患者心肌缺血 发生阵次，每次缺血发作时间和sT段最大压低，以及昼夜缺血次数。结果 无痛性心肌缺i(SM1)86倒，占68*／．；伴典型心绞痛12例， 占9．5％；心肌缺血发作时，快频率依赖者84例，占67*,／。昼夜发作规律为6：O0～l2：O0发生最高，捡出694阵次占57．92％。结论 ltoller 对心肌缺血和心律失常就其种类、时问、数量与IEI常活动的关系，变化规律以及药物的疗效进行详细的观察，是监测心肌缺血和心律失 常有效方法之一。 【关键词】冠心病 心肌缺血 心律失常 动态心电图 【中图分类号】R541 【文献标识码 】A 【文章编号】l674—074z(2oo8)12(a)-ol36—02 动态心电图(Holter)不仅可以用于监测心脏活动的节律，也可以用 搏51例，室上速21例，心房纤颤5例，心房扑动2例。室性早搏72 于检测短暂的ST段变化，弥补了常规心电图只能记录 包状态的心电 例，其中按Lown分级标准：I级38例，Ⅱ级13例，Ⅲ级 l2例，IVa 波形而难以发现突发的、短暂的心肌缺血，提高了心肌缺血的检出率， 级4例，IVb级2例，V级3例。另有窦性停搏结性心律2例。Ⅱ度二 尤其是提高了无症状心肌缺血的检出率，因此，Ho1协是临床上监测无 型AVB4例，Ⅲ度房室传导阻滞3例，RBBB3例，LBBB2例。合计共 症状心肌缺血的重要方法之一，对临床评估无症状心肌缺血的预后有 有156例心律失常发生。1198阵心肌缺血发作昼夜分布 ：6：O0～12： 重要的临床意义…，现将我院一组明确诊断冠心病患者经Holte比 测 00发生694阵次占57．93％，l7：00～21：o0发生362阵次占3O．22％， 到心肌缺血的有关资料分析报道如下。 0：O0～6：O0发生 142阵次占11．85％。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 应用动态心电图检测心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血，具有重要 2005年1月至2008年1月，我们从205例冠心病无痛性心肌缺血 的临床意义。尽管以动态心电图作为检测心肌缺血的可靠性已得到确 中经临床明确诊断冠心病患者，根据1997年国际心脏病学会和wH0 认，但在分析ST段改变时尤应排除各种因素引起的干扰和伪差。另 冠心病诊断标准，从205例冠心病Holter监测结果中筛选出、记录到 外，ST段尚可受多种因素影响，诸如药物(洋地黄、奎尼丁、D一受 心肌缺血表现的126例进行统计分析。所有病例均经冠状动脉造影或 体阻滞剂等)、生理状况(血 电解质紊乱、自主神经系统功能失调)、 有典型心肌梗死和心绞痛表现，剔除心室肥大或服用洋地黄等药物影 病理状况(高血压、心肌肥厚、预激综合征)等假阳性 2【】。通过应用 响，排除各种因素引起的干扰和伪差。每例病人经动态心电图监测均 Holter检测发现，无痛性心肌缺血(sMI)明显高于有痛性心肌缺血，而 有 l～2阵次以上的一过性ST段压低。其中男67例，女59例。年龄 无痛性心肌缺血发生次数多，患者容易发生心肌梗死。无痛性心肌缺 ≥印 岁51例，50～59岁47例 ，40～49岁24例，40岁4例 。 血型ST段下移，可在心率加快时发生，也可在心动过缓时发生。大部 1．2 方法 份发作时在病人清醒时或轻微活动后，发作次数明显增加。原因是由 应用美国Marquette系统动态心电图仪，采用DCG双通道磁带式 于心率加快