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碳酸氢钠冲洗在预防鼻肠管堵塞中的应用 聂清芳 江苏省中医院重症医学科 【摘要】鼻肠管管腔细、长，而肠内营养液易残留在管腔壁上，积聚成块，因此，在鼻饲应 用中较胃管更容易引起堵塞，本课题主要研究碳酸氢钠脉冲式冲管在螺旋型鼻肠管患者中的 应用及l临床效果，防止鼻肠管赌赛，降低重置率，减轻护理工作量，促进患者胃肠功能的恢 复。 【关键词】鼻肠管堵塞预防碳酸氢钠 肠内营养(enteralnutrition，EN)是指经胃肠道(包括经口或喂养管)，提供维持人 体代谢所需营养素的一种方法。目前，肠内营养在临床上己得到越来越广泛的应用，成为进行 营养支持的有效手段，其中管饲是肠内营养最重要的方法之一。通过留置螺旋型鼻肠管(简称 鼻肠管)进行肠内营养作为重症患者的一种完全、有效的营养支持方法，目前己广泛应用于临 床上。但由于鼻肠管管腔细、长，而肠内营养液易残留在管腔壁上，积聚成块，在鼻饲应用 中较胃管更容易引起堵塞，因此，预防鼻肠管堵塞，选择合适的冲管液是护理工作者必须重 视的问题。我科使用5％碳酸氢钠溶液冲鼻肠管，取得了很好的效果，现将护理体会报道如下： 资料与方法 1．临床资料：100例使用鼻肠管患者，男性65例，女性35例，年龄52～89岁，随机数 字表法分为试验组和对照组各50例。 (1)纳入标准：①留置鼻肠管患者≥7d。②日均鼻饲肠内营养液≥1000ml。③均使用肠内 营养制剂。④连续输注时间≥12h。⑤知情同意。 (2)排除标准：①不符合以上要求者。②鼻饲药物大于5种。③间断鼻饲流质。 (3)剔除标准：①鼻肠管滑脱。②留置鼻肠管不足7d。 2．研究方法：(1)对照组：使用温开水20ml冲鼻肠管，冲管后将管末端提高，将管腔内的 鼻饲液排空，避免鼻饲液积存于管腔内变质或堵塞管腔，每4h冲洗管道1次和在每天鼻饲 完毕后冲洗管道1次，试验组：使用1Oml注射器抽取碳酸氢钠20ml用大鱼际推一下停一下 注入鼻肠管，每6h一次。(2)观察指标：比较7d的鼻肠管堵塞率，比较24h护士工作量及 患者冲管液摄入量。 (3)数据处理：应用SPSS16．0统计软件进行分析，计数资料采用频 数和百分比表示，两组的对比分析采用X2检验：计量资料采用均数士标准差表示，正态分 布资料组间比较采用t检验，相关性分析用Pearson直线相关分析。以PO．05为差异有统 计学意义。 结果 结果表明试验组1例部分堵管，而对照组有6例堵管，并且试验组每日冲管量达到了120～ 150ml，增加了护士的工作量，增加了患者的摄入量，增加了导管的重置率。 表1两组鼻肠管患者对比情况 讨论 1．通过留置螺旋型鼻肠管(简称鼻肠管)进行肠内营养作为重症患者的一种完全、有效的营 养支持方法，目前己广泛应用于临床上。但由于鼻肠管管腔细、长，而肠内营养液易残留在管 腔壁上，积聚成块，因此，在鼻饲应用中较胃管更容易引起堵塞，导致治疗中断，增加重置 率，给患者造成不必要的痛苦心理及经济负担。引起鼻肠管堵塞的原因有肠内段反折、外露 579 段扭曲、药片没有被研碎、牛奶和果汁同时注入产生凝块等因素，这些因素在工作中护士容 易识别并能避免其发生。 2．在ICU患者都是需要肠内营养液补充营养，并且患者的胃肠功能差，所以营养液都是匀 速泵入。营养液因黏稠度高， 泵入的速度过慢发生沉淀， 也是引起鼻肠管堵塞的原因。为 了保持鼻肠管的通畅，减少管腔堵塞情况发生，采用温开水定时冲管方法预防。这种方法可 有效减少管腔堵塞情况发生，但增加了护理工作量，而且有表l可以明确地看出温开水增 加了非治疗性溶液摄入量(冲管所需液量)。因此，预防鼻肠管堵塞，选择合适的冲管液是 护理工作者必须重视的问题。 3．有报道称用碳酸氢钠、尿激酶溶液冲洗有助于管道内蛋白和纤维凝块的溶解。国外也有 将胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管以处理导管堵塞的报道。在冲管手法上，将冲洗液保留 于管腔内部，使管腔内附壁的营养液得到软化、浸润、松动：在回抽冲洗液时容易将附壁的 营养液一同抽出，从而使管腔保持原有的空间，将管腔内附壁成分从管腔内剥离；使用lOml 注射器进行脉冲式冲管，脉冲式冲管能很好地预防鼻肠管堵管。利用lOml注射器在冲洗时， 比60ml注射器更容易达到低压冲洗，因为相同的压力作用下，面积越小产生的压强效应越 大；脉冲式注入，通过停一下推一下注入，使管腔内冲洗液