糖皮质激素长期应用引起类固醇性糖尿病.pdfVIP

／7一、 宰乃岁第三届全国药物性损害与安全用药学术会议 —圈隧瞄鞭翻礴翻隧嘲鼹露糍渊辍戮黪鬣濒㈣譬镦_?。q葛鬻嚣露鬻黧鬻露燮燃，≮。≤ 应之一就是引起尿酸升高，患者诉在服用咪唑立宾 2．2抑制尿酸合成 期间，尿酸水平偏高。 代表药物为别嘌呤醇，成人初始剂量一次 《心血管疾病合并高尿酸血症诊治中国专家共 识》指出根据不同的高尿酸血症分型诊断，给予不 同的药物治疗。 样需要多饮水，碱化尿液。服药期间定期查肝功能、 2．1增加尿酸排泄的药物 血常规，如有变化应立即停药。约有2％的患者对别 2．1．1抑制肾脏对尿酸的主动再吸收：主要用于尿 嘌呤醇过敏，轻度过敏者(如皮疹)可以采用脱敏治 酸排泄不良型和混合型高尿酸(HUA)。包括苯溴疗，重度过敏者(迟发性血管炎，剥脱性皮炎)禁用。 马隆、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆。该 严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。 类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在 该患者使用别嘌呤醇和碳酸氢钠来降低尿酸， 尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。丙 效果明显，同时换用吗替麦考酚酸酯(该药最大的 磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者，苯 不良反应为骨髓抑制，但权衡利弊，暂时换用该药， 溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸 监测血象变化，及时调整治疗药物品种)。别嘌醇 血症患者，但需加强对肾功能的监测。成人起始剂 和苯溴马隆适用于轻中度。肾功能不全的高尿酸血症 量50mg1次／d，1—3周后根据血尿酸水平调整剂患者，但苯溴马隆用药期间需要检测肾功能，医生考 量至50或lOOmg／d，早餐后服用。同时要保证每日虑还是选用别嘌醇治疗，但该药对血细胞有影响，所 饮水量1500ml以碱化尿液。应用该类药物要注以该方案还是值得商榷的，患者出院前复查血常规， 意监测肝功能。通常情况下服用6～8d多数患者 与入院时相持平，而且尿酸水平大幅下降至正常，所 的血尿酸值达到6mg／dl左右，坚持服药可使血尿酸以此次治疗效果比较满意。在今后的临床实践中， 水平维持于稳定状态，与降压药、降糖药和降脂药之 应注意在不同的生理状态下，选用适当的治疗高尿 间无药物相互作用。立加利仙的作用机理不是抑制 酸血症的药物。 尿酸的合成，因此不干扰体内核酸代谢和蛋白质合 参考文献 diabetesmellitusinliver 成，长期服用对血细胞没有影响。 [1]posttransplant transplant[J]． 2．1．2碱化尿液：乙酰唑胺和碳酸氢钠有碱化尿液、 增加尿酸排出和降低血尿酸的作用。可用碳酸氢钠 new—onsetdiabetesafter intema- [2] transplantation：2003 3～69／d，分3次口服，将尿pH维持在6．2—6．9范tionalconsensus 围最为合适，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出， (10)：SS3．$24． 尿pH7．0易形成草酸钙及其他类结石的形成。 糖皮质激素长期应用引起类固醇性糖尿病 张海英李玉珍 (北京大学人民医院药剂科，北京100044) 摘要l例39岁女性患者因患结节病，长期给予强的松口服治疗。服药2年左右患者出现血糖升高，既往无糖尿病史，考虑 为类固醇性糖尿病。 关键词糖皮质激素；强的松；血糖；类固醇性糖尿病 患者，女，39岁。于2001年曾行肺活检，病理加用强的松30mg／d13服，后症状缓解，持续强的